Dica do autor: Em mulheres pós‑menopáusicas, a investigação do endométrio é guiada primordialmente pelo sintoma de sangramento vaginal. A ultrassonografia transvaginal (USG TV) é a primeira linha para a avaliação: uma espessura endometrial ≤ 4 mm (algumas diretrizes usam corte de 3–5 mm, sendo 4 mm muito usado na prática) tem valor preditivo negativo alto para patologia endometrial significativa, incluindo câncer. Na ausência de sangramento pós‑menopausa, achados de endométrio fino (p.ex. 3 mm), sem massas ou sinais suspeitos, associam‑se a risco muito baixo de neoplasia, logo a conduta expectante é apropriada. O ovário não visualizado na TV pode ser achado comum após a menopausa e não é indicação isolada de investigação adicional. O que exige atenção: sangramento vaginal, espessamento endometrial persistente ou progressivo em exames seriados, dor pélvica recorrente ou massa palpável. Nesses cenários, ou se houver fatores de risco marcantes, procede‑se à histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida ou à biópsia endometrial por aspiração. Em resumo: sem sangramento e com endométrio fino na TV, observe, oriente retorno imediato se houver sangramento ou dor persistente — esse é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar biópsia endometrial não é rotina em paciente pós‑menopausa sem sangramento e com espessura endometrial pequena (3 mm). A biópsia é indicada quando há sangramento ou quando a TV mostra espessamento além do limiar aceito (tipicamente ≥ 4–5 mm) ou imagem focal suspeita. Fazer biópsia indiscriminadamente leva a procedimentos desnecessários e ansiedade, sem ganho clínico nessa situação.

Alternativa B: CORRETA. Observar, sem programar exames ou intervenções, é a conduta adequada aqui. Paciente sem sangramento pós‑menopausa, com USG TV mostrando endométrio fino (3 mm) e ovários não visualizados — achado comum — pode ser acompanhada clinicamente. Oriente retorno imediato se ocorrer sangramento vaginal, dor pélvica persistente ou novos achados ao exame físico; caso contrário, acompanhamento rotineiro é razoável.

Alternativa C: INCORRETA. Programar histeroscopia com biópsia “se visualizada atrofia endometrial” é conceitualmente confuso e na prática desnecessário. A atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento pós‑menopausa quando há sangramento, mas se o endométrio está fino e não há sangramento, não há indicação para histeroscopia. Histeroscopia é indicada para sangramento persistente, imagem focal na TV (pólipo, sinéquia) ou biópsia negativa com suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar histerossonografia (ou sonohisterografia) não é necessário em uma mulher pós‑menopausa assintomática com endométrio de 3 mm. Histerossonografia tem utilidade para caracterizar lesões endometriais focais quando há sangramento ou espessamento, mas aqui acrescentaria custo e procedimento sem benefício clínico.

Resposta: Alternativa B