Dica do autor: Quando o paciente chega com queda do punho (wrist drop) após ferimento por faca no terço superior do antebraço, o pulo do gato é pensar em lesão do ramo motor do nervo radial. O nervo radial fornece a inervação motora aos músculos extensores do punho e dos dedos através do ramo profundo (nervo interósseo posterior) e tem também ramo sensitivo superficial. Uma lesão em nível do antebraço costuma atingir a porção profunda (comprometendo a extensão da mão e dos dedos) sem necessariamente provocar perda sensitiva na face dorsal da mão, dependendo se o ramo superficial foi poupado. Diferenciar entre lesão muscular isolada e lesão nervosa é essencial: um corte que acomete vários tendões extensores simultaneamente seria incomum sem sinais locais extensos; já a seção de um nervo explica paralisia rápida e padrão característico (queda do punho, dificuldade em estender dedos e supinação fraca). Em suma: olho clínico no padrão motor e na topografia anatômica — isso facilita bater o olho e saber que é nervo radial (ou seu ramo profundo) comprometido.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão isolada do músculo extensor dos dedos poderia provocar dificuldade em estender os dedos, mas dificilmente explica uma posição típica de queda do punho por si só, além de ser pouco provável que um único corte acometa de forma seletiva todos os músculos extensores. Além disso, a apresentação aguda com perda de extensão do punho e dos dedos sugere comprometimento do suprimento nervoso (nervo radial/interósseo posterior) e não apenas de um único músculo.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão do tendão do músculo ulnar do carpo (provavelmente referem-se ao flexor ulnar do carpo ou ao tendão do músculo flexor carpi ulnaris) levaria à perda de flexão e adução do punho para o lado ulnar, não à queda do punho. A posição em flexão e a incapacidade de estender a mão não são compatíveis com lesão isolada de um tendão flexor ulnar; o quadro clínico descrito aponta para déficit dos extensores, o que orienta para lesão neural, não tendínea.

Alternativa C: CORRETA. Lesão do nervo radial (mais precisamente do ramo motor — nervo interósseo posterior — em nível proximal do antebraço) é a explicação clássica para a queda do punho. O nervo radial inerva os extensores do punho e dos dedos; sua lesão causa perda da extensão do punho (wrist drop) e dos dedos, com possível preservação da sensibilidade se o ramo superficial não for afetado. A topografia do ferimento (terço superior do antebraço) é compatível com lesão do ramo profundo do radial, justificando o exame com dificuldade de movimentação da mão na forma descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão do nervo mediano causa principalmente déficit na flexão dos dedos e do punho, além de alterações da sensibilidade na região palmar do polegar, índice, médio e metade do anular; também é típica a perda da oposição do polegar e sinais como atrofia tenar em lesões crônicas. Não é a causa clássica de queda do punho — esse é o terreno do nervo radial.

Resposta: Alternativa C