Dica do autor: No puerpério com aleitamento exclusivo a chave do raciocínio é lembrar que o estrogênio interfere na lactação e que o período pós-parto é de risco aumentado para trombose venosa. Por isso, os métodos contraceptivos sem estrogênio são os preferidos nessa fase. O DIU de cobre é um método contraceptivo altamente eficaz, não hormonal, que não altera a produção de leite e pode ser colocado no período pós-parto remoto ou até em inserção pós-placentária (com cuidados quanto à maior taxa de expulsão). Métodos apenas com progestágeno (como progestágeno isolado por via oral, injetável ou implante) também são compatíveis com amamentação. Já os métodos combinados (contendo estrogênio) podem reduzir a lactação e, devido ao risco trombótico pós-parto, costumam ser evitados até que a amamentação esteja bem estabelecida — geralmente recomenda-se cautela nos primeiros meses.

Alternativa A: CORRETA. O DIU de cobre não contém hormônios, não prejudica a lactação e apresenta alta eficácia contraceptiva. Pode ser colocado no pós-parto tardio (após 4–6 semanas) ou como inserção pós-placentária, lembrando apenas do risco um pouco maior de expulsão quando inserido imediatamente após o parto. Aos 40 dias de puerpério e em aleitamento exclusivo é uma opção segura e eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. O anel vaginal comercialmente disponível é um método combinado (estrogênio + progestágeno). Em puerpério com amamentação exclusiva, o estrogênio pode reduzir a produção de leite e, por aumentar o risco tromboembólico no período pós-parto, os métodos combinados são desaconselhados até que a lactação e o risco trombótico estejam bem avaliados — em geral evita-se seu uso nos primeiros meses.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de levonorgestrel a estradiol caracteriza um contraceptivo combinado. Pelo mesmo motivo da alternativa B — presença de estrogênio — não é a melhor escolha em puerpério com aleitamento exclusivo. Além do efeito potencial sobre a produção de leite, há considerações de risco trombótico no pós-parto.

Alternativa D: INCORRETA. O adesivo transdérmico é um método combinado (contendo estrogênio), portanto tem as mesmas limitações das alternativas B e C neste contexto: pode reduzir a produção de leite e é menos indicado no período pós-parto em lactantes devido ao risco tromboembólico aumentado.

Resposta: Alternativa A