Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: O hipertireoidismo não tratado, particularmente nos idosos, pode resultar em complicações cardiovasculares, como arritmias cardíacas (em especial taquicardia sinusal e fibrilação atrial) e insuficiência cardíaca de alto débito.
O quadro clínico é compatível com tireotoxicose. Observamos ainda, sinais de disfunção orgânica, como disfunção termorreguladora, cardiovascular e gastrointestinal, o que nos faz pensar em uma complicação da tireotoxicose: a tempestade tireoidiana. Laboratorialmente, observamos elevação de T3 e T4, com supressão de TSH. Não há exames complementares confirmatórios para o diagnóstico de tempestade tireoidiana, por isso, podemos usar o índice de Burch e Wartofsky que, neste caso, indica crise tireotóxica iminente. Devemos iniciar o tratamento antes mesmo do das dosagens laboratoriais de hormônios tireóideos e de TSH. Os betabloqueadores reduzem as manifestações periféricas do excesso de hormônios tireoidianos, enquanto a rivaroxabana reduz o risco de fenômeno cardioembólico secundário à fibrilação atrial.

Resposta correta: alternativa B.