Dica do autor: Intussuscepção é a principal emergência abdominal em lactentes entre 3 meses e 1 ano. O quadro clássico envolve dor abdominal em cólica intermitente (o bebê chora, se acalma, e chora de novo), vômitos que podem progredir para biliosos, presença de fezes com muco e sangue (o famoso 'red‑currant jelly') e massa palpável em formato de salsicha no abdome, geralmente à direita. O exame de escolha para confirmar o diagnóstico é a ultrassonografia abdominal: é sensível, específica e mostra o sinal do “alvo” ou “donut” em corte transverso e o sinal do “pseudocauda” em corte longitudinal. Além do diagnóstico, a US pode orientar a conduta terapêutica, já que a redução não operatória (enema hidrostático ou pneumático guiado por imagem) é o tratamento inicial na maioria dos casos estáveis. Em contraste, outras patologias pediátricas têm sinais e exames diagnósticos distintos — por exemplo, enterocolite necrosante costuma ocorrer em recém‑nascidos, associada a doença sistêmica e achados radiográficos específicos; estenose hipertrófica do piloro provoca vômitos não biliosos e massa palpável em epigástrio, diagnosticada por US (não endoscopia); apendicite em lactentes é rara e o padrão diagnóstico/conduta varia conforme idade e disponibilidade (US primeiro, TC às vezes usado).

Alternativa A: INCORRETA. Enterocolite necrosante costuma ocorrer em neonatos, especialmente prematuros, com sinais sistêmicos (distensão, intolerância à dieta, sangue nas fezes) e achados radiográficos como pneumatoses e perfuração. No lactente de 6 meses, sem prematuridade ou história neonatal aguda, esse diagnóstico é improvável. Além disso, o melhor exame inicial para suspeita de enterocolite necrosante é o radiograma simples de abdome para pesquisar pneumatoses; porém, o conjunto de sinais descritos no caso casa muito mais com intussuscepção.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro apresenta-se tipicamente em lactentes entre 2 e 8 semanas, com vômitos projetivos, não biliosos, perda de peso e uma massa palpável em olive no epigástrio; a endoscopia digestiva alta não é o exame de escolha — o diagnóstico é feito por ultrassonografia abdominal, que mostra espessamento do músculo pilórico. No caso apresentado, a idade (6 meses), a presença de fezes sanguinolentas e a massa à direita do abdome não batem com piloro hipertrófico.

Alternativa C: CORRETA. Intussuscepção intestinal é o diagnóstico que melhor explica a tríade clínica: dor abdominal intermitente (choro que alterna com calma), vômitos e evacuações com sangue e muco, além da massa palpável. A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha inicial — é não invasiva, não expõe a radiação e identifica o sinal do alvo. Importante: uma vez confirmado, a maioria dos casos hemodinamicamente estáveis pode ser tratada por redução enema guiada por imagem (ar ou contraste) sob supervisão adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda em lactentes é rara e costuma apresentar quadro diferente (febre, irritabilidade persistente, irritação peritoneal localizada). A tomografia computadorizada pode auxiliar em casos atípicos em crianças mais velhas, porém em lactentes a US é preferida inicialmente. Além disso, a combinação de vômitos biliosos, fezes com sangue e massa abdominal direita é pouco típica para apendicite.

Resposta: Alternativa C