Dica do autor: Infecção de sítio cirúrgico (ISC) é aquela que aparece até 30 dias após a cirurgia (ou até 90 dias se houver implante) e pode ser classificada como superficial, profunda ou de órgão/espécie. O pulo do gato na prevenção é saber os fatores de risco modificáveis e as medidas que realmente funcionam: controle glicêmico perioperatório (hiperglicemia prejudica função neutrofílica, quimiotaxia e fagocitose, além de comprometer a síntese de colágeno), otimização nutricional e manejo do tecido adiposo (obesidade predispõe por maior tensão na ferida, menor perfusão e maior chance de seroma/necrose), e avaliação do estado imune. Corticoterapia crônica causa imunossupressão celular e humoral e atrasa cicatrização, aumentando risco de ISC; por outro lado, a retirada abrupta pode provocar insuficiência adrenal e piora da doença de base — portanto não se toma decisão de suspender sem planejamento. Profilaxia antibiótica eficaz é um bolo único (ou doses intraoperatórias se cirurgia longa ou hemorragia importante), com dose inicial em até 60 minutos antes da incisão e reposição após 4 horas ou perda sanguínea significativa; prolongar antibiótico por dias por causa de dreno não tem benefício comprovado e aumenta riscos de resistência e complicações. Quanto a germes, as ISCs de pele e tecidos moles são, em geral, por flora cutânea: Staphylococcus aureus, estafilococos coagulase negativos e estreptococos; em cirurgias abdominais entra também flora entérica (bacilos Gram-negativos e anaeróbios). Fique ligado: esplenectomia aumenta risco de infecção por germes encapsulados em termos sistêmicos, mas isso não muda a microbiologia típica de uma infecção da ferida cirúrgica imediatamente pós-op.

Alternativa A: CORRETA. Hiperglicemia, obesidade e uso crônico de prednisona são, de fato, fatores de risco bem estabelecidos para infecção de ferida cirúrgica. Explicando na prática: glicemia alta prejudica a função das defesas celulares e a cicatrização; tecido adiposo em excesso tem menor perfusão e maior tensão mecânica na ferida; e corticoides suprimem resposta imune e atrasam a formação de matriz, tornando a ferida mais suscetível a contaminação e infecção. No caso, a paciente tem todos esses fatores — logo a alternativa está certa.

Alternativa B: INCORRETA. Estender a profilaxia antibiótica por 72 horas apenas porque há dreno não é recomendado. A evidência mostra que prolongar profilaxia além da dose perioperatória não reduz ISC e só aumenta eventos adversos (resistência, C. difficile, reações). Dreno com secreção serosa e baixo débito não é indicação para manter antibiótico profilático prolongado; indica-se cobertura terapêutica apenas se houver infecção documentada ou sinais clínicos compatíveis que justifiquem tratamento dirigido.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos errados. Os patógenos mais frequentes de ISC são cocos Gram-positivos da pele (Staphylococcus aureus, estafilococos coagulase negativos, estreptococos). Em cirurgias abdominais, acrescentam-se bacilos Gram-negativos e anaeróbios intestinais. Enterococcus é um cocto Gram-positivo — não um coco Gram-negativo encapsulado — e, de toda forma, germes encapsulados Gram-negativos não são a descrição típica primária para ISC de ferida simples.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender corticoterapia crônica antes da cirurgia geralmente é uma má ideia: quem usa prednisona 20 mg/dia há 2 meses provavelmente tem supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e está em risco de insuficiência adrenal por retirada abrupta. A conduta costuma ser manter a terapia cronica e, quando indicado, administrar doses suplementares perioperatórias ("stress dose") em cirurgias de maior porte. Além disso, parar esteroide para reduzir ISC não é prática recomendada e pode levar a reativação da doença de base ou insuficiência adrenal. Portanto a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa A