Dica do autor: O recém-nascido com estridor inspiratório de início nas primeiras semanas, que piora com choro, alimentação e agitação, tem o perfil clássico de laringomalácia — a causa mais comum de estridor em lactentes. O pulo do gato é lembrar que o estridor aqui é supraglótico e dinâmico: estruturas supraglóticas (epiglote em "ômega", pregas ariepiglóticas, aritenoides) colapsam durante a inspiração, gerando ruído. Para fechar o diagnóstico é preciso visualizar esse padrão dinâmico da laringe. O exame de escolha inicial para avaliação é a laringoscopia dinâmica (endoscopia flexível nasal à beira do leito), que identifica a movimentação anômala. Quando houver dúvida diagnóstica, necessidade de avaliar extensão/gravidade ou planejar tratamento cirúrgico, a laringoscopia direta (rigidez e avaliação sob anestesia) confirma e detalha alterações anatômicas, permitindo mensurar obstrução e realizar intervenções se necessário. Exames de imagem estática (radiografias ou angiotomografia) só têm papel quando se suspeita compressão extrínseca por anomalias vasculares ou malformações cervicais; não substituem a avaliação endoscópica dinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Angiotomografia de tórax é útil quando se suspeita de compressão extrínseca das vias aéreas por malformação vascular (anel vascular, artéria anômala), mediastino alargado ou massas torácicas. No caso descrito, com estridor inspiratório típico de laringomalácia e teleradiografia de tórax normal, a angiotomografia não é o exame de confirmação primário: ela não demonstra bem a dinâmica supraglótica e não substitui a visualização direta da laringe.

Alternativa B: INCORRETA. Doppler cervical avalia fluxo vascular e lesões cervicais com componente vascular; serve para investigar malformações vasculares cervicais ou massas com vascularização anômala. Não é exame de escolha para estridor inspiratório neonatal de origem supraglótica, pois não mostra a movimentação e a anatomia intraluminal da laringe necessária para confirmar laringomalácia.

Alternativa C: CORRETA. Laringoscopia direta — entendida aqui como a avaliação endoscópica da laringe com exame detalhado e dinâmico — é o exame que confirma o diagnóstico ao mostrar o colapso supraglótico típico durante inspiração (epiglote em forma de ômega, prolapsos das aritenoides/pregas). Além disso, é o exame usado para avaliar gravidade e planejar condutas (companhia de oxigênio, acompanhamento, ou supraglottoplastia nos casos graves). Em prática, a endoscopia flexível nasal é o exame inicial para visualizar o fenômeno dinâmico no leito; a laringoscopia direta (rigidez/baixo grau de sedação ou sob anestesia) confirma e permite documentação e decisão terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de cavum (nasofaringe) serve para avaliar hipertrofia adenoideana, massas ou rinofaringe alargada; não é apropriada para diagnosticar alterações supraglóticas dinâmicas nem para explicar estridor inspiratório neonatal. Não fornece informação sobre colapso laríngeo durante a inspiração.

Resposta: Alternativa C