Dica do autor: O sinal da dupla bolha é clássico e corresponde à dilatação da cavidade gástrica e da porção proximal do duodeno, com ausência de conteúdo gasoso distal. Na prática, o pulo do gato é lembrar que isso traduz obstrução alta do trato gastrointestinal, tipicamente neonatal, e que as causas mais comuns nessa faixa etária são a atresia de duodeno (por falha de recanalização embrionária) e, menos frequentemente, obstruções extrínsecas como mal-rotação com vólvulo. Clinicamente, recém-nascidos com atresia duodenal costumam apresentar vômitos biliosos nas primeiras horas de vida, sem grande distensão abdominal, já que o intestino distal está vazio. Radiograficamente, a ausência de ar distal e o padrão de apenas duas bolhas estão a favor de atresia duodenal. A investigação complementar é feita com contraste (estudo contrastado do trato digestivo superior) quando houver dúvida, e o manejo é cirúrgico após estabilização (correção de distúrbios hidroeletrolíticos e decompressão gástrica).

Alternativa A: INCORRETA. "Volvo" refere-se a vólvulo (torção intestinal), que pode causar obstrução alta e vômitos biliosos, mas costuma provocar quadro clínico mais grave e, dependendo do nível da torção, pode haver distensão abdominal e sinais de sofrimento intestinal. No recém-nascido, o vólvulo geralmente está associado à mal-rotação intestinal; na radiografia simples pode haver sinais variáveis e nem sempre o clássico sinal da dupla bolha isolado. Portanto, embora não se deva descartar mal-rotação/vólvulo em todo caso de vômito bilioso, a apresentação com dupla bolha e ausência de distensão é muito mais típica de atresia duodenal.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia de jejuno costuma apresentar-se com múltiplas alças intestinais dilatadas e níveis hidroaéreos na radiografia simples — não apenas duas bolhas. Além disso, a distensão abdominal é habitualmente mais evidente, porque a obstrução é mais distal ao duodeno proximal, permitindo acúmulo de gás e líquido em alças intestinais. A etiologia também costuma ser diferente (frequentemente por acidente vascular fetal). Logo, o padrão radiológico e o quadro clínico descrito não são típicos de atresia jejunal.

Alternativa C: CORRETA. Atresia de duodeno é a causa clássica do sinal da dupla bolha no recém-nascido: estômago e duodeno proximal dilatados, sem ar distal. Clinicamente encaixa com vômitos biliosos precoces, ausência de grande distensão abdominal e peristalse visível. A origem está relacionada à falha de recanalização do duodeno durante o desenvolvimento embrionário. Confirmação e planejamento cirúrgico são feitos após estabilização, e o diagnóstico radiológico é suficiente para orientar a conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Divertículo de Meckel é um resquício do ducto onfalomesentérico e geralmente produz sintomas mais tardiamente (hemorragia digestiva indolor, diverticulite ou obstrução por bridas/volvulação). Raramente manifesta-se no período neonatal com quadro de obstrução alta e, em qualquer caso, a radiografia simples não costuma mostrar o sinal da dupla bolha característico da atresia duodenal.

Resposta: Alternativa C