Dica do autor: No puerpério imediato o que a gente precisa saber de cor é o comportamento esperado do útero e da loquiação. Depois da placenta expelida o útero começa a involuir: cerca de 1 cm por dia na altura do fundo uterino, a loquiação é inicialmente rubra (sangue fresco) e o colo costuma permanecer pérvio nos primeiros dias, fechando gradualmente nas semanas seguintes. A avaliação clínica inclui altura do fundo em relação à sínfise púbica (ou ao umbigo), aspecto e quantidade da loquiação, tônus uterino ao exame e sinais de dor ou infecção. Se tudo estiver dentro desses padrões (fundus compatível com o dia puerperal, loquiação rubra sem odor fétido, útero firme), trata-se de puerpério fisiológico; achados como útero muito aumentado, hipotonia, sangramento profuso, febre, odor fétido ou dor intensa apontam para complicações como retenção placentária, atonia ou endometrite.

Alternativa A: INCORRETA. Retenção de restos placentários costuma causar subinvolução uterina com útero maior do que o esperado para o dia puerperal, sangramento persistente ou intermitente e, às vezes, dor. No segundo dia pós-parto um fundo uterino a 18 cm da sínfise púbica não é sugestivo de uma massa residual que mantém o útero volumoso; além disso esperaríamos sangramento mais intenso ou sinais de subinvolução. Portanto, os achados do enunciado não são compatíveis com retenção placentária.

Alternativa B: CORRETA. Puerpério fisiológico. No segundo dia pós-parto é comum o fundo uterino estar aproximadamente na altura do umbigo ou ligeiramente abaixo/abaixo em torno de 18–20 cm da sínfise púbica, a loquiação ser rubra e o colo ainda parcialmente pérvio (alguns centímetros ou perto disso). O útero deve ser firme ao toque, sem sinais de sangramento anômalo, dor intensa ou febre. Esses achados descritos no caso são compatíveis com involução uterina normal e loquiação esperada — ou seja, puerpério fisiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Atonia uterina se manifesta por útero flácido, mal contraído e geralmente com hemorragia pós-parto acentuada (sangramento profuso), volume uterino aumentado e necessidade de medidas imediatas de controle. No cenário apresentado não há relato de sangramento abundante nem de útero flácido; o comprimento fundal compatível com o dia e a loquiação rubra isoladamente não caracterizam atonia.

Alternativa D: INCORRETA. Inversão uterina é uma complicação rara e dramática: ocorre geralmente imediatamente após a expulsão da placenta, com dor intensa, hemorragia e ausência do útero em topografia abdominal (ou massa uterina visível na vulva). Aqui o útero está palpável a 18 cm da sínfise e não há quadro agudo descrito, logo não se trata de inversão.

Alternativa E: INCORRETA. Endometrite puerperal costuma apresentar febre, dor uterina à palpação, loquiação com odor fétido e, às vezes, taquicardia ou outros sinais sistêmicos. Geralmente aparece alguns dias após o parto, com alteração progressiva do padrão de loquiação. No segundo dia, com loquiação rubra e sem sinais infecciosos descritos, o quadro não sugere endometrite.

Resposta: Alternativa B