Dica do autor: Na prática clínica, o objetivo é identificar rapidamente sinais de desidratação que mudem a conduta. Alguns sinais são sensíveis e aparecem cedo; outros são específicos, mas surgem tardiamente ou dependem de comparações (peso prévio, por exemplo). O pulo do gato é bater o olho e saber quais variáveis têm maior sensibilidade: a condição geral (nível de consciência, atividade, irritabilidade), a rede pérfusa das órbitas (olhos encovados/sinais de afundamento), a sede (relato ou comportamento de busca por líquidos) e o sinal da prega cutânea (turgor/tempo de retorno da pele) são itens que mudam com perda de volume intravascular e subcutâneo e se alteram mais precocemente. Outros sinais — pulso, tempo de enchimento capilar, umidade das mucosas, perda de peso — têm papel útil, mas são influenciados por fatores externos (febre, ambiente, temperatura, espirros, ventilação oral) ou exigem medidas antecedentes, por isso não têm a mesma sensibilidade isolada. Fique ligado: em lactentes, o sinal da prega e os olhos encovados têm valor prático alto; a sede é mais útil em crianças maiores e adultos. No fim das contas, avalie sempre o conjunto clínico e a tendência temporal.

Alternativa A: INCORRETA. Umidade das conjuntivas e mucosa oral são achados úteis, mas têm sensibilidade limitada: conjuntivas podem ser normais mesmo com perda de volume leve/moderada, e a umidade oral é influenciada por respiração oral, choro e ingestão recente. Já o sinal da prega é mais confiável para perda de tecido subcutâneo; portanto, trocar sinal da prega por mucosas reduz a sensibilidade da avaliação.

Alternativa B: INCORRETA. Pulso e tempo de enchimento capilar são sinais hemodinâmicos que variam com temperatura ambiente, dor, febre e vasoconstrição periférica; têm boa especificidade para choque, mas baixa sensibilidade para desidratação inicial. O turgor dos olhos é adequado, porém associá‑lo a pulso e TCE em vez de sede e sinal da prega torna a combinação menos sensível para detectar desidratação precoce.

Alternativa C: CORRETA. Condição geral, turgor dos olhos (olhos encovados), sede e sinal da prega formam o conjunto de maior sensibilidade para avaliar o estado de hidratação. Esses sinais alteram‑se cedo com perda de volume e são aplicáveis na triagem clínica rápida, especialmente em pediatria: mudança na atividade/consciência indica gravidade, olhos encovados refletem perda de volume periorbitária, sede aparece precocemente e o sinal da prega demonstra redução do turgor cutâneo.

Alternativa D: INCORRETA. Perda de peso é, na teoria, um dos métodos mais precisos para quantificar desidratação, mas só é útil se houver peso prévio conhecido e não é sensível em avaliação pontual sem histórico. Por isso, apesar de sinal da prega e sede serem bons, substituir olhos encovados por perda de peso torna a combinação impraticável na triagem.

Alternativa E: INCORRETA. Tempo de enchimento capilar, presença de saliva e pulso podem auxiliar na avaliação hemodinâmica, mas são influenciados por vários fatores e perdem sensibilidade para detectar desidratação leve a moderada. Saliva e pulso são variáveis menos reprodutíveis e, isoladamente, menos úteis para triagem rápida.

Resposta: Alternativa C