Dica do autor: Na prática obstétrica, o achado de IgM positivo associado a IgG positiva com baixa avidez no primeiro trimestre é praticamente sinônimo de infecção recente por Toxoplasma gondii. A avidade baixa indica que os anticorpos IgG são recém-formados (geralmente nas últimas semanas a poucos meses). O pulo do gato é: não dá pra ficar esperando confirmação laboratorial quando estamos no início da gestação — a conduta imediata visa reduzir a chance de transmissão placentária. A espiramicina é o fármaco de escolha inicial para reduzir a transmissão materno‑fetal quando há suspeita de infecção aguda no primeiro trimestre. Ela concentra‑se na placenta e diminui a probabilidade do feto ser infectado, embora não trate bem um feto já infectado. A investigação complementar inclui sorologias de confirmação, pesquisa de DNA do T. gondii por PCR no líquido amniótico (após 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a infecção materna suspeita) e ultrassonografias seriadas para detectar sinais fetais. Se o PCR amniótico ou a ultrassonografia confirmarem infecção fetal, troca‑se para esquema combinado com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (este último para proteger da mielossupressão). Evite usar pirimetamina nas primeiras semanas sem confirmação de infecção fetal por seu risco teratogênico e hematológico; por isso o tratamento inicial empírico na gestação precoce é espiramicina.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir sorologia em 2 semanas pode ser parte da investigação, mas não é a conduta isolada quando há IgM+ e IgG+ com baixa avidade no 1.º trimestre. Ficar esperando pode aumentar o risco de transmissão fetal. O correto é iniciar espiramicina enquanto se faz investigação complementar (confirmação laboratorial, PCR amniótico quando indicado e ultrassonografia).

Alternativa B: CORRETA. Iniciar espiramicina é a conduta indicada diante de suspeita de infecção aguda no 1.º trimestre (IgM+ e IgG+ com baixa avidade). A espiramicina reduz a transmissão placentária e deve ser iniciada imediatamente, acompanhando investigação adicional e vigilância fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Acompanhamento sem medicamentos só é aceitável quando há evidência de infecção antiga (IgG+ com alta avidade e IgM negativo). No cenário dado (IgM+ e baixa avidade) estamos diante de infecção provável recente; não dá pra deixar sem tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfadiazina associada ao ácido folínico não forma o esquema completo eficaz contra Toxoplasma. O tratamento para infecção fetal comprovada geralmente é pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico. Além disso, o uso de sulfadiazina/pirimetamina não é a primeira escolha no 1.º trimestre enquanto não se confirmar infecção fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfadiazina + pirimetamina é o esquema usado quando há confirmação de infecção fetal (ou em tratamento de toxoplasmose congênita), mas deve ser acompanhado de ácido folínico para evitar mielossupressão. Além disso, por risco teratogênico e hematológico, não se inicia esse esquema rotineiramente no 1.º trimestre sem comprovação de infecção fetal.

Resposta: Alternativa B