Dica do autor: Choque é uma síndrome de hipoperfusão tecidual que decorre da incapacidade do sistema cardiovascular de manter fluxo sanguíneo adequado aos órgãos. O pulo do gato para reconhecer choque é entender que os sinais se dividem em indicadores hemodinâmicos (pressão arterial, pulso), sinais de ativação simpática (taquicardia, diaforese, palidez, extremidades frias), sinais de má perfusão periférica (pulso distal fraco, tempo de enchimento capilar prolongado, pele fria) e sinais de comprometimento de órgãos alvo (confusão, agitação, oligúria). Importante: a hipotensão arterial é um sinal clássico, porém pode surgir tardiamente — por isso, a presença de taquicardia, sudorese e alteração do nível de consciência já deve acender o alerta mesmo antes da pressão cair. Nem todo achado neurológico (como diminuição da escala de coma) é específico do choque; alguns elementos (distensão abdominal, tremor, hipertensão) apontam para outras patologias ou causas associadas, não configurando, isoladamente, sinais típicos de choque.

Alternativa A: INCORRETA. Agitação e pulso distal fraco são achados compatíveis com choque (agitação por hipóxia/cerebral e pulso fraco por má perfusão). Porém, “diminuição na escala de coma de Glasgow” sugere rebaixamento do nível de consciência mais profundo, o que pode ter múltiplas causas (trauma craniano, intoxicação, AVC) e não é um sinal obrigatório ou típico inicial de choque. Em provas, "todos os sinais" exige que cada item seja classicamente associado ao choque; aqui um dos elementos não é característico o suficiente, por isso a alternativa falha.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia e débito urinário diminuído (oligúria) são sinais tipicamente encontrados em choque — taquicardia como resposta compensatória simpática e oligúria por redistribuição do fluxo e menor perfusão renal. Já a distensão abdominal não é sinal direto de choque: pode indicar obstrução intestinal, hemorrágia intrabdominal ou outros quadros que até causem choque secundariamente, mas não é um sinal clínico característico do choque em si. Portanto a presença de um item não típico torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Diaforese (sudorese fria) é expressão de ativação simpática frente à hipoperfusão; agitação e confusão refletem comprometimento cerebral por hipóxia e hipoperfusão; hipotensão arterial sistêmica é o sinal hemodinâmico clássico de choque (mesmo que possa ocorrer tardiamente). Os quatro itens listados são, em conjunto, sinais clássicos e compatíveis com quadro de choque, por isso essa alternativa reúne apenas elementos típicos da síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. Débito urinário diminuído é um sinal compatível com choque. No entanto, hipertensão arterial sistêmica e tremor de extremidade não são sinais característicos de choque — a hipertensão, quando presente, costuma apontar para outras causas (ansiedade, dor, hipertensão crônica) e não é um marcador de hipoperfusão; tremor de extremidade também não é um achado típico. Por isso a alternativa contém elementos incompatíveis com o diagnóstico de choque.

Resposta: Alternativa C