Dica do autor: No sangramento uterino anormal intenso em mulher em idade reprodutiva a prioridade é sempre a estabilização hemodinâmica (controle de via aérea, ventilação e suporte circulatório), seguido de avaliação diagnóstica rápida. A investigação inicial busca excluir gravidez (intrauterina ou ectópica), avaliar a magnitude da anemia e investigar distúrbios de coagulação e causas estruturais do útero e ovários. Em mulheres perimenopáusicas e obesas com comorbidades (como diabetes e HAS) a anovulação crônica é frequente e pode levar a hiperplasia endometrial por exposição contínua a estrogênio sem oposição de progesterona, causando sangramentos volumosos ou prolongados. Por outro lado, afecções cervicais e vaginais tipicamente provocam sangramentos menores, intermitentes ou pós-coitais, raramente cursando com choque hipovolêmico. O ultrassom transvaginal é o exame de escolha para diferenciar causas estruturais (miomas submucosos, pólipos, espessura endometrial, massas ovarianas). Exames laboratoriais imediatos incluem BHCG quantitativo, hemograma, tempo de protrombina e TTPa, e, conforme necessidade, tipagem e prova cruzada e coagulograma mais amplo.

Alternativa A: CORRETA. Começar pela estabilização cardiovascular é a manobra óbvia — e logo na sequência deve-se coletar BHCG para excluir gestação (intrautero ou ectópica) e hemograma/COAG para avaliar anemia e causas hemorrágicas. PT e TTPa ajudam a rastrear coagulopatias adquiridas ou medicamentosas; hemograma orienta reposição transfusional. Em resumo: essa conduta é rotina e necessária antes de intervenções diagnósticas ou terapêuticas.

Alternativa B: CORRETA. O ultrassom transvaginal é o exame inicial de imagem mais sensível para detectar miomas submucosos, pólipos endometriais, espessamento endometrial e massas ovarianas que possam explicar sangramentos intensos. Miomas submucosos, em particular, são causas clássicas de hemorragia uterina volumosa. A TVUS também orienta a indicação de histeroscopia diagnóstica/terapêutica quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Ectopia cervical (ectropion), endometrite por clamídia, pólipos endocervicais e vaginites costumam causar sangramentos de menor monta — intermenstruais, pós-coitais ou corrimento com sangramento leve — raramente provocam um quadro de hemorragia intensa com taquicardia filiforme e lipotimia. Pólipos e cervicites podem sangrar, mas não são as causas clássicas de sangramento agudo volumoso que leva a instabilidade hemodinâmica; aí a gente pensa primeiro em causas estruturais maiores, coagulopatia ou gestação patológica.

Alternativa D: CORRETA. A anovulação crônica, presente em obesas e em mulheres perimenopáusicas, expõe o endométrio ao estímulo estrogênico sem progesterona de fase lútea, favorecendo hiperplasia endometrial. Hiperplasias podem sangrar de forma intensa ou prolongada e justificar um quadro como o descrito. Portanto, essa é uma explicação plausível para sangramentos uterinos intensos em pacientes com fatores de risco.

Resposta: Alternativa C