Dica do autor: Abdome agudo é um quadro clínico, não uma doença — pode decorrer tanto de causas cirúrgicas quanto não cirúrgicas. O pulo do gato é a anamnese e o exame físico: saber identificar sinais de peritonite localizada (sinal de irritação peritoneal, febre, leucocitose, dor em ponto fixo) e diferenciar de dor visceral difusa, cólica e associada a sintomas autonômicos. Entre as causas não cirúrgicas, destacam-se condições metabólicas, intoxicações, crises por doenças sistêmicas e quadros de abstinência. Na abstinência de opióides/narcóticos o paciente costuma apresentar dor abdominal difusa e cólica, associada a náusea, vômitos, diarreia, sudorese, midríase, lacrimejamento, coriza e piloereção — um verdadeiro quadro vegetativo que pode simular um abdome agudo cirúrgico. A chave é identificar o contexto (uso crônico e interrupção da droga), procurar sinais sistêmicos de abstinência e correlacionar com exames: imagem e laboratoriais geralmente não mostram evidências de processo cirúrgico. O manejo é majoritariamente clínico e sintomático (hidratação, antieméticos, analgésicos não opioides, clonidina para reduzir a descarga simpática, ou terapia de substituição com metadona/buprenorfina quando indicado). Mas fique ligado: se houver dúvida razoável de abdome cirúrgico, prioriza-se a avaliação urgente com imagem e cirurgia — não se deve negligenciar peritonite real por achar que é abstinência.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda é uma causa clássica de abdome agudo cirúrgico. Costuma começar com dor visceral periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, acompanhada de anorexia, febre e leucocitose; ao exame, há dor à palpação localizada, defesa e, por vezes, sinais de irritação peritoneal. O tratamento definitivo é cirúrgico na maioria dos casos (apendicectomia) — embora exista conduta antibiótica em casos selecionados, na prática de urgência é vista como causa cirúrgica.

Alternativa B: CORRETA. Abstinência de narcótico/opióide é uma causa não cirúrgica que pode mimetizar abdome agudo por provocar cólicas abdominais intensas acompanhadas de sintomas autonômicos (sudorese, lacrimejamento, coriza, midríase, piloereção), náuseas, vômitos e diarreia. O histórico de uso crônico e suspensão recente da droga é o que fecha o diagnóstico. O exame pode mostrar dor abdominal difusa e hiperatividade intestinal, mas sem sinais focais de peritonite. A conduta é clínica: suporte, reidratação, controle de náuseas, clonidina ou terapia de substituição opioide quando indicada; no entanto, se persistir dúvida sobre causa cirúrgica, investiga-se com exames complementares — o importante é não deixar o paciente com peritonite sem avaliação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Doença biliar (por exemplo colecistite aguda ou colelitíase complicada) costuma ser causa de abdome agudo doloroso e frequentemente recebe manejo cirúrgico ou intervencionista (colecistectomia ou CPRE em litíase coledociana com colangite). A dor típica é em hipocôndrio direito, irradia para o dorso/ombro direito, pode haver febre, leucocitose e sinais inflamatórios — é um quadro com forte suspeita cirúrgica/intervencionista.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução intestinal mecânica é classicamente uma causa de abdome agudo cirúrgico: apresenta dor cólica intensa, distensão abdominal, vômitos e ausência de eliminação de gases/fezes. Exames de imagem (radiografia série abdominal, tomografia) costumam mostrar níveis hidro-aéreos e distensão. Apesar de existirem casos que podem ser inicialmente tratados de forma conservadora (obstruções parciais, bridas antigas bem avaliadas), na urgência é considerada essencial a avaliação cirúrgica pela possibilidade de isquemia intestinal.

Resposta: Alternativa B