Dica do autor: Sangramento uterino anormal (SUA) é conceito clínico amplo; o pulo do gato para decorar as causas é o esquema PALM-COEIN. PALM reúne as causas estruturais: P de Pólipo, A de Adenomiose, L de Leiomioma, M de Malignidade/Hiperplasia. COEIN reúne as não estruturais: C de Coagulopatia, O de Ovulatória (disfunção), E de Endometrial (alteração local na hemostasia do endométrio), I de Iatrogênica e N de Não classificada. Quando bater o olho e perguntar “é estrutural?”, pense em lesões anatômicas detectáveis por imagem ou anatomia (pólipos, miomas, adenomiose, hiperplasia/câncer). Achados como sangramento após trauma sexual ou lesões cervicais/ vaginais não entram em PALM — são causas locais ou traumáticas, que exigem exame físico, especular e, às vezes, colposcopia, e não são consideradas causas estruturais do útero propriamente ditas.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo endometrial é clássico exemplo de causa estrutural: é uma lesão focal do endométrio composta por tecido glandular e estroma, que pode provocar sangramento intermenstrual, metrorragia ou menorragia. É detectável por imagem (ultrassonografia transvaginal com histerossonografia) e é tratado muitas vezes por polipectomia histeroscópica. Portanto, enquadra-se em PALM (P de pólipo).

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia de endométrio também é causa estrutural/no espectro de palpitação para M de malignidade/hiperplasia. Representa proliferação anormal do revestimento endometrial, com ou sem atipia, e é uma causa importante de sangramento anormal em mulheres na perimenopausa e pós‑menopausa. É uma alteração anatômica e histológica do endométrio, passível de investigação por biópsia e imagem.

Alternativa C: CORRETA. Traumatismo em fundo de saco posterior pós‑coito não é causa estrutural uterina: trata‑se de lesão traumática/locoregional (pode ser cervical, vaginal ou perineal) relacionada a ato sexual, violência ou coito vigoroso. Nesses casos o sangramento decorre de lesão mucosa/vascular local, não de uma anormalidade anatômica do útero como pólipo ou adenomiose. A abordagem é clínica: exame especular, hemostasia local, investigação de DST/lesões associadas; não se inclui no grupo PALM de causas estruturais uterinas.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomiose é prototípica de causa estrutural: ocorre quando ilhas de endométrio estão infiltradas no miométrio, provocando útero volumoso, menorragia e dor. É identificável por imagem (ultrassom transvaginal experiente ou ressonância) e tem implicações terapêuticas específicas (tratamentos hormonais, procedimentos conservadores ou histerectomia). Portanto, é causa estrutural dentro do PALM.

Resposta: Alternativa C