Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A anemia por deficiência de ferro atinge uma grande quantidade de crianças no Brasil, em particular nas regiões Norte e Nordeste, por déficit alimentar. Para evitar essa situação, a Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda a reposição de ferro nos primeiros anos de vida. Ao atender um lactente ou pré-escolar com alimentação inadequado e sem suplementação de ferro, deve-se sempre suspeitar da anemia por deficiência de ferro. A questão não traz dados laboratoriais para um diagnóstico diferencial de acordo com características especificas de cada doença, dessa forma o diagnóstico é definido pela epidemiologia de anemia por má alimentação nesta faixa etária.
Alternativa A: CORRETO. A anemia ferropriva ocorre pela deficiência de ferro no organismo e se manifesta laboratorialmente pela diminuição da ferritina, do ferro sérico e do índice de saturação da transferrina. Com o balanço negativo de ferro, a eritropoiese é comprometida levando a formação de hemácias pequenas, aumentando o RDW. O VCM e o CHCM costumam estar baixos, fazendo com que a anemia seja microcítica e hipocrômica.
Alternativa B: INCORRETO. Na anemia hemolítica ocorre hemólise de hemácias nos baço ou no sangue periférico, geralmente por mecanismo de defeito da hemoglobina (como na anemia falciforme), autoimune ou infeccioso.
Alternativa C: INCORRETO. A anemia megaloblástica é causada pela deficiência de folato ou vitamina B12. A vitamina B12 participa da conversão de homocisteína em succinil-CoA, participando da maturação de eritrócitos, síntese de DNA e síntese e reparo de mielina. O folato também participa da conversão de homocisteína em succinil-CoA e na síntese de precursores purínicos de DNA. A anemia megaloblástica cursa com sintomas clássicos de anemia associados a anorexia, emagrecimento, alterações do hábito intestinal, glossite, queilite angular, púrpuras, icterícia leve e hiperpigmentação cutânea. No hemograma, observa-se anemia, leucopenia e plaquetopenia, portanto um quadro de pancitopenia.
Alternativa D: INCORRETO. A anemia de Fanconi é uma doença genética caracterizada por hipoplasia da medula óssea, levando a pancitopenia, malformações (principalmente renais) e déficit intelectual.
Alternativa E: INCORRETO. A doença falciforme é uma hemoglobinopatia decorrente da mutação no gene que produz a hemoglobina A, originando a hemoglobina S. O paciente se apresenta com anemia e pode ter episódios de oclusão de vasos, levando a infartos teciduais. As crises de dor são comuns e geralmente desencadeadas por frio, traumas, esforço físico, desidratação, infecções e hipóxia.
Resposta correta, letra A