Dica do autor: No choque ou desidratação grave em lactentes o pulo do gato é repor volume com solução isotônica rapidamente — o objetivo imediato é restaurar perfusão e pressão arterial, corrigir taquicardia e obnubilamento, e preservar órgãos vitais. As soluções cristaloides isotônicas (soro fisiológico 0,9% ou soluções balanceadas tipo Ringer lactato) são a primeira linha para ressuscitação volêmica em criança. A conduta prática é bolusar 20 mL/kg de cristaloide isotônico por via venosa (ou intraóssea se não houver acesso), avaliar resposta e repetir se necessário, até limites e sob monitorização (no lactente de 8 kg um bolus = ~160 mL). Soluções hipotônicas ou que contenham só glicose sem eletrólitos não servem para expansão rápida; bicarbonato concentrado e coloides (albumina) têm indicações restritas e não são escolha inicial rotineira. Lembre-se também de monitorizar sinais de sobrecarga volêmica, estado ácido‑básico e eletrólitos, pois o soro fisiológico tem maior cloreto e pode favorecer acidose hiperclorêmica, enquanto soluções balanceadas tendem a neutralizar menos o equilíbrio ácido‑básico.

Alternativa A: INCORRETA. Bicarbonato de sódio 8,4% é uma solução altamente concentrada de bicarbonato e não é indicada como primeira medida na reanimação volêmica. Seu uso é reservado a situações muito específicas: acidose metabólica severa com pH extremamente baixo (por exemplo, <7,0–7,1) ou quando há hipercalemia grave com risco iminente, e mesmo assim com cautela e cálculo de dose. Administrar bicarbonato puro para correção hídrica pode causar alcalose iatrogênica, sobrecarga de sódio, hipernatremia e complicar a situação hemodinâmica; não é terapia de primeira linha para desidratação aguda.

Alternativa B: CORRETA. Soro fisiológico (NaCl 0,9%) é a escolha clássica para expansão volêmica inicial em desidratação grave/sinais de choque pediátrico. É uma solução isotônica (osmolaridade final próxima à do plasma) e tem concentrações de sódio e cloreto superiores às do plasma, o que a torna eficiente para aumentar o volume intravascular rapidamente. Na prática, administra‑se bolus de 20 mL/kg IV/IO e reavalia; em lactentes de 8 kg, cada bolus corresponde a cerca de 160 mL. Apesar de hoje haver preferência crescente por soluções balanceadas em alguns centros por menor risco de acidose hiperclorêmica, o soro fisiológico continua correto quando a questão exige a opção mais clássica e segura para ressuscitação imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Ringer lactato é uma solução balanceada e isotônica, que contém menos cloreto e um ânion metabolizável (lactato) em vez de tanto cloreto quanto o soro fisiológico. A alternativa alega incorretamente que tem sódio e cloreto em quantidades superiores às do plasma e osmolaridade duas vezes a do plasma — isso é falso. Ringer lactato é uma opção válida para ressuscitação em muitas situações, mas a justificativa apresentada está errada; além disso, a questão aceita soro fisiológico como indicação imediata, tornando a alternativa equivocada tanto na explicação quanto na intenção de resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Soro glicosado a 5% é uma solução hipotônica que fornece glicose, sendo útil para manutenção e prevenção de hipoglicemia, mas não tem ação eficiente na expansão do espaço intravascular em situação de choque/desidratação grave porque quase todo o glicose é metabolizado e o líquido distribui‑se para o espaço extracelular/intracelular. Usá‑lo como primeira medida de reposição hidroeletrolítica em desidratação severa é inadequado e perigoso.

Alternativa E: INCORRETA. Albumina a 20% é um coloide hiperosmolar e pode causar rápida expansão plasmática, mas não é a primeira opção na reanimação inicial de desidratação em crianças. Cristaloides isotônicos são preferidos inicialmente por serem eficazes, mais baratos e com menos riscos. Coloides são reservados para situações específicas (por exemplo, choque refratário apesar de reposição adequada, indicações cirúrgicas/hipoalbuminemia selecionada), não para manejo inicial rotineiro.

Resposta: Alternativa B