Dica do autor: Hemorroidas internas originam‑se acima da linha pectínea e são revestidas por mucosa colunar; costumam sangrar em fezes normais (sangue vivo), são tipicamente indolores e podem prolapsar. A classificação por graus é prática e clínica: grau I — sangramento sem prolapse; grau II — prolapse aos esforços que reduz espontaneamente; grau III — prolapse que exige redução manual; grau IV — prolapse irreponível. O pulo do gato no atendimento é identificar o grau e tratar de forma escalonada: medidas conservadoras (fibras, alteração de hábitos, amaciantes fecais, banhos de assento) para graus iniciais e reforço do manejo clínico; procedimentos ambulatoriais — ligadura elástica, fotocoagulação/infravermelho, escleroterapia — são indicados sobretudo para graus II e alguns I sintomáticos; cirurgia (hemorroidectomia tradicional ou técnicas de longa permanência) fica para falha de terapias ambulatoriais, graus III/IV sintomáticos ou complicações. A ligadura elástica é altamente eficaz para hemorroidas internas de 2º grau: feita em ambulatório, prende a base do pêdiculo hemorroidário com anel de borracha, promovendo necrose e queda do tecido, com baixo custo e boa taxa de cura. Fique ligado: localização acima da linha pectínea + episódio de prolapse que reduz sozinho = hemorroida interna de 2º grau; daí bater o olho e saber que tratamento ambulatorial (ligadura) é o caminho certo antes de pensar em cirurgia invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever como hemorroida de 1º grau e indicar apenas dieta e correção de hábito alimentar não bate com o exame que mostra prolapsus aos esforços. Grau I não prolapsa; logo, limitar‑se a medidas conservadoras seria subtratar o caso. Correção de hábito é essencial, mas insuficiente como único tratamento quando há protrusão.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A e erro idêntico: se há mamilo hemorroidário que prolapsa aos esforços, não estamos diante de hemorroida de 1º grau. Não se mata o problema só com dieta quando já existe protrusão demonstrável.

Alternativa C: CORRETA. Hemorroida interna de 2º grau caracteriza‑se por prolapsus aos esforços com redução espontânea — exatamente o quadro descrito. A ligadura elástica é o tratamento de escolha ambulatorial para 2º grau, com boa efetividade, baixo risco e rápida resolução dos sintomas. Portanto, diagnóstico e conduta estão corretos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a redação seja idêntica à alternativa correta, em provas só uma alternativa deve ser a resposta válida; trata‑se de repetição. Na prática clínica a proposta é correta, mas não pode haver duas alternativas corretas simultâneas — marque a C. Além disso, comentários repetidos em provas costumam ser armadilhas.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorroida de 3º grau prolapsa e precisa ser reduzida manualmente; tratamentos ambulatoriais como fotocoagulação têm indicação limitada a graus I–II ou lesões pequenas. Para grau III o tratamento mais definitivo é cirúrgico (hemorroidectomia tradicional ou procedimentos específicos), ou, em casos selecionados, ligadura elástica múltipla com experiência; porém fotocoagulação isolada normalmente é insuficiente.

Resposta: Alternativa C