Dica do autor: Depois de uma pancreatite aguda, principalmente quando repetida, o pâncreas pode formar coleções de líquido ricas em enzimas que, com o tempo, ficam envoltas por uma parede fibrosa e inflamatória — o famoso pseudocisto. O tempo é o pulo do gato: coleções pós‑inflamatórias que persistem além de aproximadamente 4 semanas tendem a organizar-se e aparecer como uma imagem bem delimitada, com conteúdo líquido homogêneo, adjacente ao parênquima pancreático. Clinicamente, pseudocistos grandes podem provocar dor, saciedade precoce, náuseas e vômitos por compressão gástrica ou obstrução do trato digestivo alto. O manejo vai do conservador (observação) em coleções pequenas e assintomáticas até a drenagem em coleções sintomáticas, infectadas ou complicadas. Hoje em dia, quando o pseudocisto faz abaulamento contra a parede posterior do estômago, a drenagem transmural endoscópica guiada por ecoendoscopia (a chamada cistogastrostomia endoscópica) é a opção de escolha: é menos invasiva, tem alta taxa de sucesso e recupera o paciente mais rápido que a cirurgia aberta. Em contraste, cistos neoplásicos do pâncreas, cistos do colédoco e aneurismas arteriais têm achados de imagem, quadro clínico e condutas bem distintas — por isso, bater o olho na tomografia e correlacionar com história (pancreatite prévia, tempo de evolução, sexo/idade, sinais de realce vascular) facilita muito a decisão.

Alternativa A: CORRETA. A imagem mostra uma coleção bem delimitada, de densidade líquida homogênea e localizada em contato com o estômago, em paciente com história de pancreatite recente (última há ~50 dias). Isso é clássico para pseudocisto pancreático organizado. Sintomas de dor abdominal e vômitos por compressão gástrica tornam a drenagem indicada. A cistogastroanastomose (preferencialmente endoscópica guiada por ecoendoscopia) é a abordagem menos invasiva e de escolha quando o pseudocisto fica em íntimo contato com a parede gástrica, permitindo drenagem eficaz para o lúmen gástrico.

Alternativa B: INCORRETA. Cistoadenoma (mucinoso) do pâncreas é uma neoplasia cística que geralmente aparece em mulheres de meia‑idade, frequentemente no corpo/cauda, com septos, parede espessada ou nódulos murais e sem história temporal clara de pancreatite recente. Além disso, a conduta proposta (pancreatectomia caudal) seria excessiva se a lesão fosse um pseudocisto sintomático e bulgasse para o estômago; nesses casos a drenagem endoscópica é suficiente. Ou seja: idade/gênero, características na imagem e história inflamatória não batem com cistoadenoma aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto de colédoco é dilatação congênita do trato biliar e tem topografia marcadamente peri‑hepática/próxima à porta ou ao hilo hepático, não uma grande coleção líquida contígua ao corpo do pâncreas e ao estômago. A apresentação clínica, a imagem e a história de pancreatite repetida não sustentam esse diagnóstico, nem a conduta (anastomose biliodigestiva) é aplicável para uma coleção pancreática.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma (ou pseudoaneurisma) da artéria esplênica pode, sim, complicar pancreatite e gerar dor ou hemorragia, mas na tomografia contrastada arterial um aneurisma evidencia realce vascular igual ao sangue arterial — não uma coleção líquida homogênea como a mostrada. Além disso, a conduta indicada para aneurisma esplênico é intervenção endovascular (embolização) ou cirurgia vascular, só sendo cogitada se os achados de imagem confirmarem componente vascular; aqui a morfologia é típica de pseudocisto.

Resposta: Alternativa A