Dica do autor: Diverticulite aguda é dividida em não complicada e complicada; quando complicada, usa-se a classificação de Hinchey para orientar conduta. O que interessa de cabeça: Hinchey I corresponde a inflamação pericólica ou pequeno abscesso peridiverticular; Hinchey Ib descreve abscesso localizado/pericólico ou mesentérico. Paciente estável, sem sinais de peritonite generalizada, com imagem tomográfica mostrando coleção localizada é caso clássico de abscesso peridiverticular. O manejo costuma ser conservador com antibioticoterapia sistêmica quando a coleção é pequena (<3 cm), mas o pulo do gato é que coleções maiores ou sintomáticas respondem melhor à drenagem guiada por imagem (punção/drenagem percutânea por tomografia ou ultrassom) associada a ATB — isso evita cirurgia aberta imediata e reduz risco de complicações. Cirurgia (Hartmann ou ressecção com anastomose) fica reservada para falha do tratamento conservador, recorrência refratária ou peritonite difusa (Hinchey III/IV).

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o quadro de abscesso peridiverticular (Hinchey Ib) e indica drenagem percutânea por TC, que é o tratamento de escolha quando há coleção francamente visualizada e passível de acesso. A drenagem associada à antibioticoterapia permite controle da infecção e evita cirurgia em muitos casos, especialmente em paciente hemodinamicamente estável e sem peritonite.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento ambulatorial com apenas suporte e antibiótico cabe à diverticulite não complicada (sem abscesso, perfuração ou obstrução). Aqui há febre alta e coleção na TC, ou seja, não é caso não complicado; portanto manejo só ambulatorial é insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora e reta-sigmoidectomia à Hartmann é opção para peritonite generalizada, sepse grave ou falha do tratamento conservador. Para abscesso localizado que pode ser drenado percutaneamente, a cirurgia aberta imediata é exagero e aumenta morbidade sem vantagem inicial clara.

Alternativa D: INCORRETA. Classificar como Hinchey III (peritonite purulenta) está errado perante imagem de coleção localizada sem sinais de peritonite. Além disso, ressecção com anastomose primária em cenário de contaminação/infecção ativa tem risco elevado; a estratégia cirúrgica depende do grau de contaminação e estabilidade do paciente, e não é a primeira escolha aqui.

Resposta: Alternativa A