Dica do autor: Antes de encaminhar um paciente para cirurgia bariátrica, o pulo do gato é fazer uma avaliação clínica multidimensional das comorbidades. A obesidade mórbida impacta diversos órgãos: aparelho locomotor (artrose e sobrecarga articular), vias biliares (formação de cálculos), vias aéreas (apneia obstrutiva do sono), trato gastrointestinal superior (refluxo e hérnia de hiato) e fígado (esteatose, esteato-hepatite e, em casos crônicos, fibrose/cirrose). Cada uma dessas condições influencia risco cirúrgico e escolha do procedimento (por exemplo, gastrectomia vertical pode piorar refluxo; bypass pode reduzir formação de cálculos). É importante individualizar: doenças ortopédicas limitantes justificam reabilitação pré-operatória; apneia moderada/grave precisa ser investigada e, se positiva, tratada com CPAP perioperatoriamente; colelitíase assintomática nem sempre exige colecistectomia de rotina, mas a presença de cálculos sintomáticos ou lítias radiológicas associadas a fatores de risco pode levar à colecistectomia concomitante; doença hepática avançada (cirrose e hipertensão portal) aumenta muito o risco e exige avaliação especializada — alguns casos compensados podem ser considerados, mas a descompensada é geralmente contraindicação. No fim das contas, a decisão é um balanço entre risco imediato, benefício metabólico esperado e peculiaridades anatômicas do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A artrite e a doença articular degenerativa são, de fato, uma das comorbidades mais frequentes em pacientes com obesidade grave. A sobrecarga mecânica e processos inflamatórios associados à obesidade aceleram a degeneração articular, especialmente de joelhos e coluna. Mais da metade dos candidatos à cirurgia bariátrica relata dor articular e limitação funcional em graus variáveis, o que influencia reabilitação pré e pós-operatória e expectativa de ganho funcional após perda ponderal.

Alternativa B: CORRETA. A colelitíase é realmente a condição gastrointestinal mais prevalente na população obesa, e a perda de peso rápida pós-operatória aumenta a formação de cálculos e lama biliar — taxas próximas de 30% são descritas após derivação gástrica. A indicação de colecistectomia concomitante depende do cenário: se houver colelitíase sintomática ou história de complicações biliares, a colecistectomia durante a cirurgia bariátrica é recomendada. A rotina de colecistectomia profilática em vesícula assintomática é controversa, mas a frase da alternativa relacionando alta prevalência, incidência pós-operatória e a prática de colecistectomia concomitante quando indicada está correta no contexto dessa prova.

Alternativa C: CORRETA. A apneia obstrutiva do sono (AOS) tem alta prevalência entre candidatos à cirurgia bariátrica e aumenta risco anestésico e de complicações respiratórias no pós-operatório. Pacientes com história sugestiva (ronco intenso, pausas respiratórias observadas, sonolência diurna, elevada circunferência cervical) devem ser investigados com estudo do sono (polissonografia) para estratificação e planejamento perioperatório — uso de CPAP pré e pós-operatório reduz complicações. Assim, a alternativa está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa contém afirmações equivocadas e absolutas. A esteatose hepática não alcoólica é muito comum e, em estágios iniciais, a cirurgia bariátrica costuma melhorar a doença hepática. No entanto, cirrose avançada e presença de hipertensão portal representam risco substancial para cirurgia e podem constituir contraindicação ou exigir avaliação hepatológica especializada — não são automaticamente aceitáveis como diz a frase. Além disso, a conduta sobre biópsia hepática intraoperatória não é tão categórica: a biópsia pode ser útil para estadiamento em casos selecionados, embora deva ser ponderada frente ao risco de sangramento em presença de disfunção hemostática ou hipertensão portal. A alternativa erra ao afirmar que cirrose/hipertensão portal não são contraindicações e que biópsia nunca deve ser feita no ato cirúrgico.

Alternativa E: CORRETA. Refluxo gastroesofágico é frequente em obesos graves devido ao aumento da pressão intra-abdominal e alterações anatômicas do hiato e do esfíncter inferior. A endoscopia digestiva alta pré-operatória é indicada em muitos centros para avaliar esofagite, esôfago de Barrett e hérnia hiatal, pois esses achados influenciam a escolha do procedimento (por exemplo, gastrectomia vertical pode agravar refluxo; em presença de refluxo severo ou Barrett muitas vezes o bypass gástrico é preferível).

Resposta: Alternativa D