Dica do autor: A imagem clássica de GAVE — gastric antral vascular ectasia — são estrias lineares ou ranhuras que irradiam a partir do piloro, o famoso "watermelon stomach". É importante bater o olho e saber diferenciar GAVE de gastropatia hipertensiva portal: GAVE se limita ao antro e tem padrão em faixas; gastropatia portal geralmente acomete corpo e fundo com padrão difuso e mosaico, e costuma responder a intervenções que reduzem a pressão portal. No caso da GAVE, o sangramento é mais por ectasias superficiais e friabilidade mucosa; o tratamento de escolha é endoscópico, com coagulação das áreas responsáveis — o pulo do gato é o plasma de argônio (APC), por ser eficaz, fácil de aplicar, repetir quando necessário e com boa relação risco/benefício em pacientes cirróticos. Alternativas cirúrgicas ou que visam reduzir pressão portal não costumam resolver a GAVE de forma confiável; transplante pode curar em situações refratárias, mas não é opção imediata para controle agudo ou crônico simples. Fique ligado: pacientes idosos e com cirrose têm maior risco de complicações perioperatórias, então opções menos invasivas são preferíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Betabloqueador não seletivo (propranolol) é eficiente para reduzir sangramentos relacionados à hipertensão portal — por exemplo, varizes esofagogástricas —, mas não tem eficácia consistente na GAVE, cuja patogenia não depende primariamente da pressão portal. Estudos clínicos e a prática mostram resposta ruim aos betabloqueadores para controlar sangramentos por angiectasias antrais; portanto não é a escolha adequada como terapia primária.

Alternativa B: INCORRETA. Antrectomia pode remover a mucosa acometida e historicamente já foi usada em casos refratários, porém é cirurgia maior, com morbidade e mortalidade significativas em pacientes cirróticos, sobretudo idosos Child B. Hoje em dia é reservada para poucas situações refratárias e quando outras terapias falharam ou não estão disponíveis — não é primeira escolha.

Alternativa C: CORRETA. Coagulação com plasma argônio (APC) é a opção terapêutica mais adequada para GAVE: trata localmente as ectasias, permite sessões repetidas, tem boa taxa de controle do sangramento e transfusão-dependência, e baixo risco técnico quando realizada por equipe experiente. Em pacientes idosos com cirrose é a alternativa menos invasiva e mais eficaz para controlar melena por angiectasias antrais.

Alternativa D: INCORRETA. O implante de shunt portossistêmico transjugular (TIPS) reduz pressão portal e é indicado para complicações de hipertensão portal refratárias, como hemorragia por varizes ou gastropatia portal. GAVE, no entanto, não responde de forma confiável ao TIPS, já que sua fisiopatologia é diferente. Assim, TIPS não é tratamento de escolha para angiectasias antrais.

Alternativa E: INCORRETA. Transplante hepático pode resolver doenças hepáticas subjacentes e, em alguns casos, levar à melhora da GAVE, mas é medida radical, com critérios rigorosos e não indicada como primeira linha para controle de sangramento antral. Além disso, com APC disponível, o transplante fica reservado para pacientes com insuficiência hepática terminal ou GAVE refratária a terapias endoscópicas e menos invasivas.

Resposta: Alternativa C