Dica do autor: Aqui o papo é de emergência obstétrica: estamos diante de tumor de pressão arterial grave na gestante com sinais neurológicos (cefaleia intensa, confusão, escotomas) — quadro compatível com pré‑eclâmpsia grave ou iminência de eclâmpsia. O objetivo imediato é duplo: reduzir rapidamente a pressão arterial para diminuir risco de AVC e controlar/prevenir convulsões. A droga de escolha para prevenção e tratamento das convulsões é o sulfato de magnésio (via endovenosa preferencialmente, com dose de ataque seguida de manutenção e monitorização por reflexo, diurese e respiração). Para redução aguda da PA, as opções com resposta rápida são a hidralazina EV e o labetalol EV; quando via parenteral não estiver disponível, a nifedipina de liberação imediata por via oral é alternativa aceita e eficaz. Fique ligado: benzodiazepínicos e fenitoína (hidantal) não substituem o sulfato de magnésio e têm papel muito limitado; metildopa é ótima para controle ambulatorial/crônico, mas tem início lento e não serve como droga de emergência. O pulo do gato é estabilizar mãe (magnésio + anti-hipertensivo adequado), iniciar exames e transferir para centro com capacidade obstétrica para resolução do parto.

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipina sublingual e diazepam intramuscular não é a melhor escolha. A via sublingual de nifedipina tem farmacocinética imprevisível e pode causar queda tensional brusca — hoje muitos protocolos desencorajam seu uso. Diazepam não é a droga de escolha para prevenir ou tratar eclampsia: atrasa a administração de sulfato de magnésio e não reduz mortalidade/morbidade materna como o magnésio faz. Além disso, via intramuscular não é ideal para um benzodiazepínico em emergência obstétrica.

Alternativa B: INCORRETA. Metildopa via oral e sulfato de magnésio intramuscular é inadequado para manejo agudo. Metildopa tem início de ação lento (horas) e serve para tratamento crônico da hipertensão na gravidez, não para controle imediato de crise hipertensiva. Quanto ao sulfato de magnésio, a via intramuscular (regime de Pritchard) pode ser usada quando não há acesso IV, mas na emergência e em unidades que dispõem de acesso venoso a via endovenosa é preferível pela rapidez e maior previsibilidade.

Alternativa C: CORRETA. Nifedipina via oral (liberação imediata) combinado com sulfato de magnésio EV é a conduta mais apropriada nessa realidade de serviço primário quando não há drogas IV prontas: o sulfato de magnésio IV é obrigatório para prevenir/tratar convulsões (dose de ataque seguida de manutenção, com monitorização). A nifedipina oral de ação imediata é opção válida para reduzir a PA quando labetalol ou hidralazina EV não estão disponíveis; é eficaz e de fácil administração. Lembre‑se: após estabilizar, encaminhar urgentemente para instituição com suporte obstétrico.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina endovenosa é uma opção correta como anti‑hipertensivo agudo, mas a associação com Hidantal (fenitoína) endovenoso está equivocada para este contexto: fenitoína não é eficaz na prevenção de eclampsia e foi superada pelo sulfato de magnésio. Logo, a combinação não é a melhor escolha para reduzir mortalidade por síndrome hipertensiva grave na gestação.

Resposta: Alternativa C