Dica do autor: O pulo do gato pra entender metástase no câncer de mama é visualizar o caminho natural das células tumorais e a afinidade do órgão-alvo. As células se disseminam preferencialmente por via hematógena e linfática; ossos, pulmões e fígado oferecem leitos capilares e microambientes que favorecem a implantação tumoral. Os ossos são a sede mais frequente porque o microambiente medular (vasos sinuosos, citocinas como CXCL12) “atrai” células mamárias, gerando lesões osteolíticas ou misto-osteoblásticas, geralmente em coluna, pelve e costelas. Pulmão e fígado são órgãos com grande fluxo sanguíneo e extensa rede capilar, sendo locais clássicos de alojamento de êmbolos tumorais. O cérebro também pode ser acometido, sobretudo em subtipos mais agressivos (HER2+, triplo-negativo), mas aparece depois na sequência de frequência. Saber isso ajuda a direcionar a vigilância: sintomas novos (dor óssea persistente, tosse, dispneia, hepatomegalia, perda de peso, alterações neurológicas) demandam investigação com imagem (radiografia simples e cintilografia óssea ou PET, TC de tórax/abdome, RNM cerebral quando houver suspeita) e marcadores laboratoriais como FA e TGO/TGP como pistas, mas sem substituir imagem. No fim das contas, bater o olho e saber que ossos > pulmões > fígado é a regra prática para acompanhamento e estratificação do risco.

Alternativa A: CORRETA. Ossos, pulmões e fígado são as principais sedes de metástase do câncer de mama. A ordem de frequência coloca os ossos em primeiro lugar, seguidos por pulmão e fígado; esse padrão reflete rotas de disseminação hematógena e afinidade do microambiente. Clinicamente, isso explica por que dor óssea, tosse/lesões pulmonares e alterações hepáticas são sinais de alerta em seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Fígado e pulmão são, de fato, sítios comuns, mas os rins não são uma das principais sedes metastáticas do carcinoma mamário. Metástase renal pode acontecer, porém é incomum e não compõe o tripé clássico. Portanto essa combinação falha ao substituir os ossos por rins, o que a torna equivocada para a pergunta sobre as principais sedes.

Alternativa C: INCORRETA. Cérebro e fígado podem ser acometidos, e os ossos certamente são um local muito frequente, mas o cérebro não figura entre os três mais comuns de maneira geral — ele é uma sede importante principalmente em subtipos biológicos agressivos. Logo, a inclusão do cérebro no lugar do pulmão torna essa alternativa incorreta como resposta geral.

Alternativa D: INCORRETA. Ossos e pulmões aparecem corretamente aqui, mas o ovário não é uma das três principais sedes de metástase do câncer de mama. Metástase ovariana ocorre, em especial em alguns padrões histológicos, porém é rara comparada a fígado, pulmão e ossos; portanto a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A