Dica do autor: O quadro descrito bate com doença inflamatória intestinal pediátrica, mais compatível com doença de Crohn: dor abdominal crônica, diarreia com sangue e muco, fissuras/perianais, perda ponderal e comprometimento do crescimento são sinais clássicos. No pediatra, o pulo do gato é lembrar que crescimento e desenvolvimento podem ser as primeiras vítimas da inflamação crônica — às vezes mais importantes que a dor. O diagnóstico definitivo não se faz por sorologia anti-transglutaminase (essa é para doença celíaca), e sim por avaliação endoscópica + biópsia das lesões; exames não invasivos (calprotectina fecal) ajudam a triagem e monitorização, e imagem (enterografia por ressonância ou contraste) avalia o intestino delgado. No tratamento infantil, a terapia nutricional enteral exclusiva tem papel central como terapia de indução de remissão em Crohn ativo, especialmente em crianças (melhora inflamação e nutrição). Corticosteroides ainda são usados para indução quando necessário; imunomoduladores (azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato) e agentes biológicos (anti-TNF) entram para manter remissão ou tratar doença moderada a grave, perianal ou refratária. A reposição de ferro e manejo nutricional são fundamentais: anemia ferropriva grave pode precisar de reposição IV. Dietas de exclusão radical (glúten por exemplo) só têm indicação quando houver diagnóstico específico (celíaca) — e, se celíaca for o caso, a exclusão do glúten é vital e por tempo indeterminado, não apenas até remissão. A exclusão total de leite e derivados não é recomendação rotineira para doença inflamatória intestinal; pode-se considerar exclusão em presença de alergia ou intolerância láctea comprovada, sem necessidade de separar utensílios de cozinha de forma tão rigorosa nem substituir sistematicamente por fórmula de soja em lactentes (existem opções hidrolisadas ou aminoacídicas quando há alergia de verdade). Em resumo: enteral, corticoide e imunomodulador/biológico fazem parte do arsenal terapêutico da doença inflamatória intestinal pediátrica, com indicação individualizada conforme severidade e topografia da doença.

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa está certa para doença de Crohn em crianças. A terapia nutricional enteral exclusiva é um método comprovado de indução de remissão em pediatria, com benefício adicional sobre o estado nutricional; corticosteroides são usados para controle rápido da inflamação; e imunomoduladores (azatioprina, metotrexato) e agentes biológicos (ex.: infliximabe) são usados para manutenção ou casos moderados-graves/refratários e para doença perianal. A escolha e sequência dependem da gravidade, resposta e efeitos colaterais.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem e positivação do anticorpo anti-transglutaminase e/ou anticorpo anti-endomísio servem para o diagnóstico de doença celíaca, não para doença inflamatória intestinal. Em DII, a confirmação passa por endoscopia com biópsia, imagem e correlação clínica; sorologias como ASCA/p-ANCA podem apoiar, mas não são definitivas.

Alternativa C: INCORRETA. Excluir glúten é a base do tratamento da doença celíaca e, quando confirmada, essa exclusão é por tempo indeterminado (vida toda), não apenas até remissão. Para doença de Crohn/retocolite, a exclusão do glúten não é tratamento padrão e não deve ser feita rotineiramente sem confirmação de sensibilidade ou celíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A exclusão total de leite e derivados com segregação de utensílios não é recomendação rotineira para doença inflamatória intestinal. Em lactentes, a troca por fórmula de soja só é indicada em situações específicas (alergia à proteína do leite de vaca comprovada e conforme orientação), e fórmulas hidrolisadas ou aminoacídicas podem ser preferíveis. Lactente com DII não recebe automaticamente fórmula à base de soja.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa repete idéias já abordadas (sorologia para doença celíaca) e, portanto, continua incorreta para o diagnóstico definitivo de DII. Em pediatria, não se pode bater o olho e diagnosticar Crohn por anti-tTG; a biópsia e a imagem é que selam o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A