Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: De acordo com o critério de Framingham temos os critério maiores (dispnéia paroxistica noturna, turgência jugular patolôgica, esteetoração pulmonar, cardiomegalia, edema agudo de pulmão, Bulha B3, Pressão venosa central > 16, refluxo hepajugular, perda > 4.5kg com uso do diurético) e menores (edema maleolar bilateral, tosse noturna, dispnéia aos esforços, hepatomegalia, derrame pleural, diminuição da capacidade vital a 1/3 do normal, frequência cardiaca > 120 bpm) para o diagnóstico clínico da ICC, PARA ISSO DEVEMOS CARACTERIZAR 2 CRITÉRIOS MAIORES OU 1 MAIOR E 2 MENORES.
Alternativa A: INCORRETO. Tanto a metformina quanto as glitazonas devem ser usadas com cautela em pacientes com IC, e evitadas nas classes funcionais mais elevadas (NYHA III e IV). A metformina pode causar acidose lática nesses pacientes ao passo que as glitazonas favorecem a retenção de sódio. Apaciente está com dispnéia progressiva a 4 meses, caracterizando um agravamento do caso, pois provavelmente atividades físicas não habituais estão causando sintomas e então podemos classificala em classe III pela classificação de NYHA. .
Alternativa B: CORRETA. Paciente apresenta 3 critérios maiores (dispnéia paroxistica noturna. B3, estertoração pulmonar) e dois critério menores (tosse, dispnéia aos esforços), caracterizando o quadro como ICC. Deve trocar o diurético para um de alça pois reduz o volume circulante diminuindo a congestão, trocar betabloqueador por um seletivo e adicionar espironolactona (reduz retensão hidrosalina). Retirar pioglitazona (ler item A).
Alternativa C: INCORRETA. Não é diastólica. Paciente apresenta sopro sistólico e sobrecarga atrial e ventricular esquerda, demostrando deficiência da sístole. Não pode manter a pioglitazona (ler item A).
Alternativa D: INCORRETA. Ler acima.

Resposta correta, letra B.