Dica do autor: A hérnia femoral nasce no canal femoral, logo abaixo do ligamento inguinal, e tende a estrangular com mais facilidade do que a inguinal — por isso exige fechamento seguro do anel femoral. O pulo do gato no reparo é fechar o defeito direcionando a sutura para um ponto firme e imutável: o ligamento de Cooper (ou ligamento pectíneo). O reparo clássico (estilo McVay) aproxima o tendão conjunto/transversalis ao ligamento de Cooper, obliterando o canal femoral. Hoje existem alternativas com tela pré-peritoneal (via aberta ou laparoscópica) que também são eficazes, mas, na prática e nos ensaios clássicos, o reparo ao ligamento de Cooper é a técnica consagrada para hérnias femorais, especialmente quando feito em urgência ou quando se busca um fechamento anatômico e resistente.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de livre-tensão de Lichtenstein é a campeã para hérnia inguinal direta/indireta pela via anterior, usando uma tela sobre o assoalho inguinal. Porém, isoladamente, ela não resolve de forma típica o defeito femoral, que fica abaixo do ligamento inguinal; para cobrir o canal femoral seria necessário modificar a colocação da tela. Ou seja: Lichtenstein não é a opção padrão específica para hérnia femoral.

Alternativa B: CORRETA. Reparo ao ligamento de Cooper (técnica de McVay/Cooper) é a solução clássica e mais utilizada para hérnia femoral. A sutura do tendão conjunto ou da aponeurose transversalis ao ligamento de Cooper fecha o anel femoral de maneira anatômica e resistente. Em situações agudas ou quando não se usa tela, esse reparo é a referência e é largamente adotado na prática cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. O trato iliopúbico é uma referência anatômica posterior que aparece em reparos abertos e na técnica posterior; manipular ou reforçar o trato iliopúbico pode ter papel em algumas abordagens, mas não é a manobra clássica usada isoladamente para obliterar o canal femoral. Portanto, não é a técnica mais utilizada para hérnia femoral.

Alternativa D: INCORRETA. O reparo de Shouldice (grafia aqui trocada para Schouldice) é uma técnica de múltiplas camadas para hérnia inguinal, indicada para inguinais primárias em pacientes selecionados. Não é técnica específica para hérnia femoral e, por sua lógica, não fecha adequadamente o anel femoral como o reparo ao ligamento de Cooper.

Resposta: Alternativa B