Dica do autor: O câncer de mama é uma doença multifatorial: fatores hormonais, reprodutivos, genéticos e alterações histológicas precursoras somam risco ao longo da vida. O pulo do gato é entender que tudo que aumenta a exposição estrogênica e progesterônica ao longo da vida — como menarca precoce e menopausa tardia — eleva o risco. Além disso, história familiar em parente de primeiro grau sinaliza possível predisposição genética (pense em mutações de alto impacto, mas também em agregação familiar por fatores compartilhados) e altera profundamente a estratégia de rastreio e prevenção. Por fim, alterações histopatológicas como hiperplasia ductal atípica não são “apenas” um achado; são marcadores de risco que multiplicam a chance de evolução para carcinoma e, por isso, implicam seguimento mais intensivo e discussão sobre medidas de risco (vigilância incrementada, ponderação de quimioprevenção em casos selecionados). No fim das contas, quando o exame papanicolau da história, da genética e da anatomia patológica aponta para risco aumentado, todas essas peças compõem o mesmo quebra-cabeça da prevenção e do rastreio.

Alternativa A: CORRETA. Menarca precoce e menopausa tardia aumentam a exposição cumulativa aos hormônios ovarianos (principalmente estrogênio), e essa exposição prolongada está associada a maior risco de câncer de mama. Em termos práticos: quanto mais longa a janela reprodutiva, maior a probabilidade de estímulo proliferativo do epitélio mamário ao longo dos anos.

Alternativa B: CORRETA. História de parente de primeiro grau acometido (mãe, irmã, filha) é um importante sinal de risco. A presença de caso em primeiro grau costuma dobrar o risco em média; se houver vários casos na família, início precoce da doença no parente ou mutação genética conhecida, o risco sobe ainda mais e muda a conduta de rastreio e aconselhamento genético.

Alternativa C: CORRETA. Biópsia mostrando hiperplasia ductal atípica é um achado histológico que confere risco substancialmente aumentado de câncer de mama (muito maior que hiperplasias sem atipia). Esse tipo de lesão é considerado lesão de risco/precursora e justifica vigilância anual mais rigorosa e discussão sobre prevenção medicamentosa em pacientes com risco global elevado.

Alternativa D: CORRETA. Todas as anteriores estão corretas — as três situações listadas são fatores que aumentam o risco de câncer de mama, e, portanto, a alternativa que as engloba está correta.

Resposta: Alternativa D