Dica do autor: Na dengue, o que realmente importa do ponto de vista de gravidade é o fenômeno da extravasação plasmática decorrente do aumento da permeabilidade capilar. Isso se manifesta clinicamente por sinais de alerta: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sinais de hemorragia, letargia/irritabilidade, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), e aumento do fígado palpável (hepatomegalia) — geralmente definida como >2 cm abaixo do rebordo costal direito. Laboratorialmente, o quadro clássico é o aumento do hematócrito por hemoconcentração associado à queda rápida das plaquetas. O pulo do gato é lembrar que valores isolados (como leucopenia ou uma contagem de plaquetas baixa sem tendência de queda rápida) não são, por si só, sinal de alarme; o conjunto clínico-laboratorial e a evolução temporal é que definem a necessidade de monitorização mais rigorosa e eventual internação.

Alternativa A: CORRETA. Hepatomegalia ≥ 2cm abaixo do RCD é um sinal de alarme clássico. A presença de aumento do fígado reflete acometimento hepático e/ou extravasamento e costuma indicar maior risco de evolução para formas mais graves. Na prática clínica, ao encontrar fígado palpável a ≥2 cm em paciente com suspeita de dengue, o profissional deve intensificar observação, considerar internação e monitorar sinais vitais, diurese e exames seriados.

Alternativa B: INCORRETA. Leucopenia é achado comum na fase inicial da dengue e pode ajudar na suspeita diagnóstica, mas uma contagem absoluta <1.000 leucócitos/mm³ não configura, isoladamente, sinal de alarme. O que preocupa é a associação com outros sinais (sangramento, redução rápida das plaquetas, instabilidade hemodinâmica) e a tendência clínica. Portanto, leucopenia por si só não é critério de gravidade que exija necessariamente manejo diferente.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetopenia é esperada na dengue, e contagens muito baixas aumentam o risco de sangramento. Contudo, o critério de alarme mais importante não é um único valor absoluto (como <100.000/mm³) e sim a queda rápida das plaquetas associada ao aumento do hematócrito ou manifestações hemorrágicas. Isolar a plaquetopenia <100.000 como único sinal de alarme simplifica demais: é a dinâmica (queda abrupta) e o contexto clínico que mandam.

Alternativa D: INCORRETA. Redução progressiva do hematócrito está ao contrário do que se espera como sinal de extravasamento. O sinal laboratorial de alarme é o aumento (elevação) do hematócrito por hemoconcentração — isto é, aumento do Ht em relação ao valor basal ou à normalidade — frequentemente acompanhado de queda das plaquetas. Uma queda progressiva do Ht pode ocorrer por sangramento maciço ou após reposição volêmica, mas não é o sinal clássico de extravasamento capilar inicial.

Alternativa E: INCORRETA. (Plaquetopenia < 100.000 plaquetas/mm³) Repetindo: embora plaquetas baixas façam parte do quadro, o critério de alarme enfatiza a tendência e a associação com hemoconcentração ou sinais clínicos de gravidade. Uma contagem isolada <100.000 não deve ser usada isoladamente para rotular o paciente como portador de sinal de alarme sem considerar evolução clínica e outros exames.

Resposta: Alternativa A