Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer quadro clínico e epidemiológico de hepatite A com necessidade de profilaxia pós-exposição em ambiente coletivo (creche). Hepatite A é transmitida por via fecal-oral, com alta transmissibilidade em locais com cuidado de higiene compartilhado e em crianças pequenas, que eliminam o vírus por várias semanas — muitas vezes antes do aparecimento da icterícia. A profilaxia pós-exposição é eficaz quando oferecida precocemente (idealmente até 14 dias após o contato). Existem duas ferramentas: imunoglobulina humana (IG) e vacina inativada contra hepatite A. A escolha depende da idade, estado imune e risco: recém‑nascidos e lactentes 40 anos têm indicação preferencial de IG (ou IG + vacina, em situações específicas), enquanto indivíduos saudáveis de 12 meses até ~40 anos podem receber vacina isolada como PEP. Em surtos em creches, a recomendação prática é ofertar IMUNOGLOBULINA e/ou VACINA a todos os contatos suscetíveis não vacinados, priorizando IG para os grupos mencionados e vacina para a maioria das crianças com ≥12 meses e adultos jovens. Higiene é essencial, mas, sozinha, não substitui a profilaxia imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever apenas imunoglobulina a todas as crianças e todos os trabalhadores não é a conduta ideal. A IG é indicada para lactentes <12 meses, idosos, imunodeprimidos e pessoas com doença hepática crônica; porém, em indivíduos saudáveis com ≥12 meses e até cerca de 40 anos, a vacina é a opção preferencial como PEP. Usar IG em todos seria desnecessário para muitos, com disponibilidade limitada e custo maior, além de não aproveitar a indução de imunidade a longo prazo proporcionada pela vacina.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever somente a vacina para todas as crianças e trabalhadores não vacinados também é insuficiente. A vacina não é recomendada em menores de 12 meses como PEP (esses deveriam receber IG). Além disso, indivíduos imunossuprimidos, com doença hepática crônica ou idosos podem necessitar de IG (ou IG combinada à vacina), devendo a conduta ser individualizada. Logo, a vacina sozinha não cobre todos os grupos de risco.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever imunoglobulina e/ou vacina da hepatite A a todas as crianças e trabalhadores não vacinados é a conduta imediata adequada. Na prática: oferecer vacinação como PEP a contatos suscetíveis maiores de 12 meses e preferencialmente até ~40 anos; administrar IG a lactentes <12 meses, a pessoas com imunossupressão, com doença hepática crônica e a adultos mais velhos quando indicado. Tudo isso deve ocorrer o mais rápido possível (idealmente dentro de 14 dias do último contato). Além disso, reforçar medidas de higiene na creche. Essa estratégia combina proteção imediata (IG quando necessária) e imunidade duradoura (vacina), cobrindo os diferentes grupos etários e de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Higiene rigorosa (lavagem de mãos, cuidados com troca de fraldas, limpeza de superfícies) é imprescindível e reduz transmissão fecal-oral, mas por si só não é suficiente como medida de profilaxia pós-exposição em surtos ou contatos próximos. Deixar apenas para medidas não farmacológicas colocaria em risco lactentes e outros suscetíveis, pois a transmissão pode ocorrer antes dos sintomas e a janela de intervenção para PEP é limitada.

Resposta: Alternativa C