Dica do autor: Endometriose pélvica é uma doença inflamatória crônica, com lesões que vão da superfície peritoneal até formas infiltrativas profundas e endometriomas ovarianos. O pulo do gato é entender que a intensidade da dor nem sempre bate com a extensão anatômica: há mulheres com doença extensa e pouco sintoma, e outras com doença aparentemente discreta e dor incapacitante. No exame físico, a presença de sensibilidade ou nodularidade nos ligamentos uterossacros, especialmente se mais evidente durante a menstruação, aumenta muito a suspeita de endometriose profunda. Quanto à infertilidade, além do efeito mecânico por aderências e distortura tubária, há impacto sobre a qualidade ovocitária e do ambiente peritoneal — citocinas, prostaglandinas e estresse oxidativo podem interferir na ovulação, no transporte tubário, no encontro espermatozoide-oócito e na implantação. Assim, a disfunção ovulatória (por exemplo luteinização do folículo sem ruptura) é uma via plausível de infertilidade associada à endometriose, embora os mecanismos mais comuns sejam tubários e de qualidade do óvulo.

Alternativa A: INCORRETA. Reúne apenas I e II. A afirmativa III também está correta: a endometriose pode causar alterações no microambiente ovariano e peritoneal que favorecem fenômenos como luteinização sem ovulação (fenômeno descrito como LUF), além de afetar a qualidade folicular. Logo, excluir a III torna essa opção errada.

Alternativa B: INCORRETA. Reúne I e III. Falta incluir a II, que é verdadeira: a dor e a nodularidade palpável nos ligamentos uterossacros ao toque vaginal, sobretudo no período menstrual, são achados clássicos que levantam a hipótese de endometriose profunda. Como a II é correta, a alternativa que a omite está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Reúne II e III. Embora essas duas estejam corretas, a afirmativa I também procede — há correlação entre estágio e dor, mas a doença pode, sim, ser assintomática mesmo em estágios avançados. Não reconhecer a possibilidade de assintomatologia torna esta opção incompleta e, portanto, incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Todas as três afirmativas são verdadeiras. A endometriose pode ser assintomática apesar da extensão (I); o toque vaginal com nodularidade nos ligamentos uterossacros, especialmente na menstruação, sugere endometriose profunda (II); e a infertilidade associada pode ter contribuição por disfunção ovulatória como luteinização sem ruptura folicular, além dos mecanismos tubários e da alteração da qualidade ovocitária (III).

Resposta: Alternativa D