Dica do autor: No atendimento inicial ao politraumatizado com possível lesão cerebral, o lema é prevenir a lesão secundária. O que mais mata o cérebro após o trauma não é tanto o impacto inicial, e sim hipóxia e hipotensão subsequentes. Por isso, a prioridade é garantir via aérea patente com proteção de coluna (intubar se necessário) e manter oxigenação e ventilação adequadas; em seguida, assegurar perfusão cerebral mantendo pressão arterial adequada por meio de reanimação volêmica e controle de hemorragias. Manter PaO2 e saturação em níveis normais e evitar queda da pressão sistólica (especialmente < 90 mmHg) reduz morte e sequelas neurológicas. Medidas específicas para reduzir pressão intracraniana (osmoterápicos, posição, soluções hipertônicas) e intervenções neuroprotetoras têm papel, mas só depois das medidas iniciais de oxigenação e perfusão. Fique ligado: o pulo do gato é bater o olho e saber que, sem oxigênio e pressão arterial, qualquer outra intervenção vira decoração.

Alternativa A: INCORRETA. Administração de manitol e anticonvulsivante não são as duas condutas mais importantes no atendimento inicial universal. O manitol é indicado quando há sinais de hipertensão intracraniana aguda ou herniação — não de rotina para todo traumatizado — e exige cuidado com volemia e função renal. Anticonvulsivantes profiláticos podem ser usados para prevenir convulsões precoces em TCE grave por período curto, mas não têm papel imediato para evitar progressão isquêmica aguda; não substituem a correção de hipóxia e hipotensão.

Alternativa B: CORRETA. Oxigenação adequada e reanimação volêmica (manter perfusão) são o cerne do atendimento inicial. Garantir via aérea, ventilação e oxigenação e evitar dessaturação, e corrigir hipotensão (reposição volêmica controlada, controle de sangramentos) mantêm pressão de perfusão cerebral e evitam lesão secundária. Na prática, trata-se de ABCs com proteção cervical: intubar se indicação, fornecer oxigênio suplementar e restaurar volemia/PA rapidamente.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotermia terapêutica já foi estudada como neuroproteção, mas na rotina do trauma não é medida inicial e sua eficácia na melhora de desfecho é controversa; além disso, hipotermia pode causar coagulopatia e infecções. Expansão volêmica tem sentido, mas isolada sem priorizar oxigenação não resolve. Logo, essa combinação não é a mais importante no atendimento inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Cabeceira elevada e ressuscitação com solução hipertônica podem ser úteis no manejo da hipertensão intracraniana estabelecida (elevar cabeceira a 30° melhora retorno venoso; solução hipertônica é uma opção para reduzir PIC), mas são medidas adjuvantes para controle da PIC e não substituem as ações primárias de garantir oxigenação e perfusão sistêmica imediatas no trauma.

Resposta: Alternativa B