Dica do autor: Em tuberculose pulmonar bacilífera, a prioridade é proteger quem mora junto: crianças e adolescentes expostos têm maior risco de progressão da infecção para doença ativa, especialmente nos primeiros meses após a exposição. O teste tuberculínico (PPD) e a radiografia ajudam no rastreio, mas a conduta não é só numérica — leva em conta idade, comorbidades e risco de hepatotoxicidade. Em adultos sem imunossupressão o ponto de corte usual para considerar infecção latente é ≥10 mm; já para imunossuprimidos fica em ≥5 mm. Diabetes aumenta o risco de evolução para doença, mas não altera o ponto de corte do PPD nem automaticamente indica quimioprofilaxia se o PPD for negativo. Crianças expostas merecem atenção prioritária e, por serem grupo mais vulnerável, recebem indicação de quimioprofilaxia em situações de contato domiciliar recente, mesmo quando o PPD pode ser de baixa reação ou quando houve vacinação BCG na infância, pois o benefício de prevenir doença ativa supera o risco do tratamento profilático.

Alternativa A: CORRETA. O neto, sendo criança e contato domiciliar de caso bacilífero, deve receber quimioprofilaxia para infecção latente por TB. A vacinação BCG ao nascimento não impede a indicação de prophylaxia em criança exposta recentemente, já que a prioridade é prevenir progressão para doença ativa. Apesar do PPD de 6 mm ser inferior ao ponto de corte usado em adultos, em crianças expostas a bacilíferos a conduta é mais agressiva, favorecendo tratamento preventivo.

Alternativa B: INCORRETA. A esposa tem 71 anos e diabetes, mas o PPD de 8 mm está abaixo do ponto de corte usual para indicação de terapia para ILTB em adultos (≥10 mm para contatos sem imunossupressão). Diabetes aumenta o risco, porém não altera o critério de positividade do PPD nem impõe, por si só, tratamento profilático quando o teste é <10 mm. Além disso, em idoso deve-se ponderar risco de hepatotoxicidade antes de iniciar isoniazida.

Alternativa C: INCORRETA. Não se indica tratamento preventivo simultâneo para a esposa e o neto porque a esposa não preenche critério de positividade do PPD (8 mm) nem pertence a grupo que requer terapia independente do PPD (como pessoas vivendo com HIV). Só o neto, por ser criança e contato domiciliar próximo de bacilífero, justifica a quimioprofilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Negar tratamento profilático a ambos seria erro: o neto, por ser criança exposta em contato domiciliar com caso bacilífero, deve receber tratamento para infecção latente. Deixar a criança sem prevenção aumentaria o risco de evolução para tuberculose ativa.

Resposta: Alternativa A