Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer que estamos diante de sangramento uterino em final de gestação com placenta cuja borda inferior está tangenciando o orifício cervical interno — ou seja, placenta prévia/baixa com risco real de hemorragia. Quando a placenta está próximo ou sobre o orifício interno, o trabalho de parto ou qualquer manipulação cervical pode provocar sangramento profuso e risco materno-fetal imediato. A conduta prática envolve estabilizar a paciente (acesso venoso, reposição volêmica, tipagem e controle de hemocomponentes, monitorização materno-fetal), evitar toque vaginal diagnóstico e manobras que aumentem sangramento (amniotomia, indução em caso de placenta prévia), e optar por interrupção por via alta (cesárea) quando há sangramento ativo significativo em ânimo de término de gestação. No fim das contas, quando a gestação está a termo e há sangramento ativo associado a placenta baixa que toca o orifício interno, o pulo do gato é resolver logo por cesárea planejada com equipe preparada e sangue disponível, e não tentar desencadear trabalho de parto nem esperar que a sorte mude.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar amniotomia é contraindicado quando há placenta prévia ou placenta de baixa implantação que toca o orifício interno. Abrir as membranas pode desencadear hemorragia intensa ao descolar a placenta ou aumentar sua presença sobre o orifício, expondo a paciente a risco de choque obstétrico. Portanto, amniotomia é uma manobra insegura neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Conduta expectante pode vigorar em pacientes com sangramento leve, gestação pré-termo e resposta hemodinâmica estável, com acompanhamento e possibilidade de repouso e transfusão se necessário. Aqui, entretanto, a paciente está a termo (37 semanas), apresenta sangramento abundante pelo colo e sinais de taquicardia e palidez, e a placenta tangencia o orifício interno — cenário em que aguardar aumenta risco de hemorragia maior. Então, não é hora de simplesmente “esperar” e liberar o parto vaginal.

Alternativa C: CORRETA. Interromper a gestação por via alta é a conduta indicada. A paciente está a termo, com sangramento vaginal abundante e placenta com borda inferior tangenciando o orifício interno (placenta prévia/baixa). Nesses casos, a via alta (cesariana) é a opção mais segura para evitar hemorragia obstétrica grave. Antes e durante a cirurgia, assegurar acesso venoso calibre adequado, reserva de hemocomponentes, monitorização materno-fetal, antibioticoprofilaxia e equipe de neonatologia pronta — o pacote completo para minimizar morbidade materna e neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Internar, controlar sinais e interromper “com maturidade fetal” sugere aguardar maturidade pulmonar e talvez usar corticoide, conduta indicada em pré-termo. Mas a paciente já está a termo (37 semanas), quando a maturidade pulmonar é considerada suficiente e corticoide profilático não é necessário rotineiramente. Além disso, o sangramento ativo e a localização placentária tornam a espera arriscada. O correto é estabilizar e proceder à cesárea, não postergar esperando maturação que já está estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. Indução do parto com ocitocina é uma escolha perigosa na presença de placenta prévia/baixa com borda tocando o orifício interno e sangramento ativo. A contração uterina pode aumentar o descolamento placentário e a perda sanguínea, e a via vaginal pode se tornar impossível ou muito arriscada. Ou seja: oxitocina para indução está fora de questão aqui.

Resposta: Alternativa C