Dica do autor: A CPRE é uma ferramenta terapêutica e diagnóstica poderosa para coledocolitíase. O pulo do gato é entender que a esfincterotomia endoscópica com extração de cálculos trata o problema intraductal naquele momento — ou seja, remove os cálculos presentes no colédoco e alivia a obstrução e a colangite/icterícia aguda. Porém isso não é sinônimo de cura definitiva da litíase biliar quando a vesícula permanece com cálculos. Em muitos cenários a CPRE é usada no pré-operatório para resolver coledocolitíase e permitir uma colecistectomia videolaparoscópica em condições mais seguras; quando a retirada dos cálculos falha, a estratégia cirúrgica muda (por exemplo, necessidade de abordagem aberta ou exploradora do colédoco). As limitações técnicas do procedimento incluem cálculos volumosos, localizados intra-hepaticamente ou numerosos, bem como alterações anatômicas (cirurgias prévias, divertículos duodenais, alça gástrica) que dificultam o acesso. Por fim, fique ligado: se a vesícula com cálculos não for tratada, uma parcela considerável dos pacientes terá novos episódios de dor, colecistite ou até coledocolitíase recorrente — por isso a indicação da colecistectomia após resolução endoscópica costuma ser discutida e recomendada em muitos casos, dependendo do risco cirúrgico e da situação clínica.

Alternativa A: CORRETA. A esfincterotomia endoscópica seguida de extração de cálculos é, de fato, uma opção efetiva e amplamente utilizada para tratar coledocolitíase aguda ou obstrutiva. Ela permite desobstruir o ducto biliar, tratar colangite e normalizar a função biliar em muitos pacientes, evitando, em diversas situações, intervenções biliares mais invasivas no curto prazo.

Alternativa B: CORRETA. Quando empregada antes da colecistectomia, a CPRE pode evitar a necessidade de conversão para cirurgia aberta ou uma exploração do colédoco durante o ato operatório. Se a extração endoscópica falhar, o cirurgião precisa reavaliar o plano — pode optar por explorar o colédoco de forma cirúrgica, programar uma colecistectomia associada a procedimento ductal, ou planejar outra estratégia, por isso altera a tomada de decisão intra‑operatória.

Alternativa C: CORRETA. Razões clássicas para insucesso da terapia endoscópica incluem cálculos grandes demais para serem retirados pelo ramo papilar, cálculos situados em ramos intra‑hepáticos de difícil acesso, grande multiplicidade de cálculos e alterações anatômicas que impedem o avanço do duodenoscópio ou a exposição adequada da papila (ex.: cirurgia prévia, estenoses, divertículos, alça gástrica). Nesses casos, procedimentos alternativos (litotripsia, cirurgia) podem ser necessários.

Alternativa D: INCORRETA. A esfincterotomia com extração dos cálculos não elimina o risco de recorrência da doença litiásica biliar quando a vesícula permanece com cálculos. O procedimento resolve a obstrução ductal atual, mas a vesícula pode continuar a formar ou a liberar novos cálculos para o colédoco. Portanto não é correto afirmar que o risco de doença litiásica recorrente é eliminado; pelo contrário, existe risco significativo de novos episódios se a colecistectomia não for considerada quando indicada.

Alternativa E: CORRETA. É verdade que, na ausência de colecistectomia, uma proporção relevante de pacientes tratados apenas com CPRE e esfincterotomia terá recorrência dos sintomas biliares. Dependendo da população estudada e do tempo de seguimento, essa taxa pode ser elevada — por isso, em pacientes com risco cirúrgico aceitável, costuma‑se recomendar a colecistectomia após resolução endoscópica para reduzir a chance de novos eventos.

Resposta: Alternativa D