Dica do autor: Para dominar a ausculta cardíaca é preciso ter na ponta do lápis o que cada tipo de fluxo (obstrução vs. regurgitação) produz no ciclo cardíaco. Sopros ejetivos por estenose (ex.: estenose aórtica) são tipicamente sistólicos ejetivos, com caráter crescendo‑decrescendo, melhor audíveis durante a sístole e que irradiam conforme a válvula envolvida. Regurgitações valvares geram fluxo retrógrado contínuo enquanto a pressão favorece esse fluxo: as regurgitações mitrais e tricúspides fazem sopro holossistólico/pansistólico (do início ao fim da sístole). As regurgitações aórticas e pulmonares produzem sopros diastólicos (o fluxo volta para o ventrículo durante a diástole); a regurgitação aórtica clássica dá um sopro de decrescendo, de início logo após o S2 (protodiastólico/early diastolic), muitas vezes estendendo‑se até a mesodiástole dependendo da gravidade e cronicidade. Sopros diastólicos de baixa frequência e rumble mid‑diastólico com acentuação pré-sistólica caracterizam estenose mitral. Por fim, lesões que promovem shunt contínuo, como o canal arterial patente, cursam com sopro contínuo ("machine‑like"), presente em sístole e diástole, com pico na segunda bulha.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose aórtica não causa sopro holossistólico. O clássico da estenose valvar aórtica é um sopro sistólico ejetivo, crescendo‑decrescendo (sopro mesossistólico com pico médio), melhor audível no foco aórtico (bordo esternal direito), que pode irradiar para carótidas. Sopro holossistólico (ou pansistólico) descreve murmur que vai do S1 até S2 sem interrupção, típico de insuficiência mitral, tricúspide e de comunicação interventricular — não de estenose aórtica.

Alternativa B: INCORRETA. A regurgitação mitral crônica não causa sopro meso a telediastólico. A insuficiência mitral gera sopro holossistólico, contínuo durante toda a sístole, melhor audível no ápice e frequentemente irradiando para a axila. "Meso a telediastólico" referiria a um sopro no final da diástole, o que não condiz com insuficiência mitral.

Alternativa C: CORRETA. A regurgitação valvar aórtica crônica cursa classicamente com um sopro diastólico decrescendo, de início logo após S2 (protodiastólico ou early diastolic) e que pode persistir até a mesodiástole, dependendo da severidade. É um som agudo, em "blowing", melhor ouvido no foco aórtico/à esquerda do esterno, com o paciente em posição inclinada para frente durante a expiração. Achados associados (pulso saltatório, pressão de pulso alargada, sinal de Corrigan) ajudam a bater o olho e fechar o diagnóstico clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose mitral produz um sopro diastólico do tipo "rumble" de baixa frequência, tipicamente mesodiastólico com acentuação pré‑sistólica (se o paciente estiver em ritmo sinusal). Não é um sopro telessistólico (tardio da sístole). Sopros telessistólicos/late systolic costumam estar relacionados ao prolapso da valva mitral com click.

Alternativa E: INCORRETA. A persistência do canal arterial provoca um sopro contínuo, "machine‑like", presente em sístole e diástole, com intensidade máxima geralmente ao redor de S2. Descrever como "proto a mesossistólico" é incorreto: o caráter contínuo e a presença durante toda a diástole é a marca registrada do PDA.

Resposta: Alternativa C