Dica do autor: A tríade de Charcot (dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia) é a marca registrada da colangite aguda — ou seja, inflamação/infeção das vias biliares geralmente associada a obstrução do fluxo biliar. O pulo do gato na prática é reconhecer que a obstrução das vias biliares (coledocolitíase, estenose, tumor) pode provocar sepse biliar, exigindo diagnóstico rápido e drenagem biliar quando há infecção. A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) é o principal recurso terapêutico endoscópico: combina endoscopia e fluoroscopia para injetar contraste na ampola de Vater, permite visualizar e tratar cálculos do colédoco (extração, litotripsia, balonamento, stent). A esfinterotomia endoscópica facilita a retirada dos cálculos e evita laparotomias em muitos casos, mas tem riscos — hemorragia, perfuração, pancreatite pós-CPRE e alteração da drenagem biliar a longo prazo. Em geral, a recidiva de cálculos no colédoco após esfinterotomia existe, especialmente se a vesícula permanecer com cálculos, mas não é tão excessiva quanto às vezes se imagina; estratégias combinadas (quando possível) incluem colecistectomia eletiva após estabilização, e técnicas endoscópicas ou percutâneas para cálculos difíceis (grandes, impactados ou intra-hepáticos), assim como litotripsia mecânica ou intraductal por laser/ondas de choque quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. A triade de Charcot realmente corresponde a dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia e é clássica para colangite. Ela indica obstrução das vias biliares com inflamação/infeção e não se limita à patologia da vesícula; por isso, quando você vê essa tríade, tem que pensar em drenagem biliar além do tratamento clínico.

Alternativa B: CORRETA. A descrição da CPRE como exame invasivo que usa endoscopia e fluoroscopia para injetar contraste através da ampola de Vater está correta — e ela serve tanto para diagnóstico quanto para tratamento (extração de cálculos, colocação de stents, dilatações), sendo hoje principalmente um procedimento terapêutico sempre que possível.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a CPRE com esfinterotomia possibilita extração de cálculos e pode evitar cirurgia aberta, e que deixar a vesícula com cálculos aumenta o risco de recorrência. O erro da afirmação está no número citado: a taxa de recidiva de cálculos e episódios biliares não costuma ser de cerca de 50% de forma geral. As taxas variam conforme séries e tempo de seguimento, mas em pacientes bem selecionados a recorrência costuma ser muito menor; além disso, muitos pacientes submetidos apenas à CPRE são aqueles com alto risco cirúrgico, onde a colecistectomia eletiva não é uma opção imediata. Ou seja: o conceito está certo, o percentual apresentado está exagerado e, portanto, a assertiva é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A CPRE com esfinterotomia é frequentemente efetiva no tratamento de cálculos grandes, múltiplos ou impactados — embora, nesses casos, possa ser necessário recorrer a adjuvantes como litotripsia mecânica, litotripsia extracorpórea ou técnicas intraductais/colangioscópicas. Cálculos intra-hepáticos podem ser mais desafiadores, mas em muitos pacientes a abordagem endoscópica (quando alcançável) é útil; em situações selecionadas ainda se usa via percutânea ou cirurgia. No fim das contas, a afirmação é aceitável como regra geral.

Resposta: Alternativa C