Dica do autor: O ponto-chave para interpretar onde ouvir melhor os batimentos fetais é simples: bater o estetoscópio (ou sonar) sobre o dorso/peito fetal — é ali que o coração está mais próximo e o som chega mais forte. Para isso usamos as manobras de Leopold para saber o que está no fundo uterino, onde está o dorso e qual o polo apresentatório. A terminologia “occípito” (O) indica apresentação de vértice; “sacro” (S) indica apresentação pélvica (breech). Os termos direita/esquerda e anterior/posterior descrevem a localização do occípito ou do sacro em relação ao útero materno. Se a ausculta for mais nítida em um ponto baixo e mais anterior do abdome materno (o ponto 4 da figura), isso corresponde ao local onde o dorso/coração fetal está voltado — nesse caso típico, representa sacro à direita e anterior (SDA), ou seja, apresentação pélvica com dorso/peito do feto voltados para a região direita-anterior da mãe. O pulo do gato: sempre ouvir onde imaginamos o dorso; se é apresentação de vértice, o melhor local costuma ser mais alto (região lateral superior correspondente ao dorso), se é pélvica, o som virá mais baixo.

Alternativa A: INCORRETA. Occípito esquerda anterior (OEA) descreve vértice com o dorso/face cardíaca do feto voltados para a região esquerda-anterior da mãe. Nessa situação o local de melhor ausculta costuma ser na metade esquerda do abdome, mais alto em relação ao púbis, e não no ponto 4 (que é baixo e mais à direita). Assim, não condiz com a melhor audibilidade em 4.

Alternativa B: INCORRETA. Occípito direita anterior (ODA) também é vértice (apresentação cefálica) com occípito à direita-anterior. Embora o dorso fique do lado direito, numa apresentação de vértice o coração fetal geralmente será ouvido mais superiormente e lateralmente, não precisamente no ponto 4 indicado (que está em posição mais baixa/anterior). Portanto, ODA não explica a melhor nitidez em 4.

Alternativa C: CORRETA. Sacro direita anterior (SDA) corresponde a apresentação pélvica com o sacro do feto voltado para a região direita-anterior da mãe. Na apresentação de bacia, o tórax e o dorso do feto ficam mais craniais e frontais em relação ao ponto de apresentação, de forma que o local de ausculta mais nítido desloca-se para uma área inferior-anterior do abdome materno — exatamente o ponto 4 do esquema. Por isso, bater o olho e saber: melhor som em 4 = apresentação pélvica com sacro direito-anterior (SDA).

Alternativa D: INCORRETA. Sacro esquerda posterior (SEP) é também apresentação pélvica, mas com o sacro voltado para esquerda-posterior. Nesse caso o dorso e o local de melhor ausculta estarão em posição diferente (mais posterior e à esquerda), não coincidindo com o ponto 4 (direito-anterior). Logo, não explica a achado descrito.

Resposta: Alternativa C