Dica do autor: Na incidência longitudinal paraesternal (plano longitudinal paraesternal, PLAX) o pulo do gato é reconhecer as relações anatômicas: a sonda está junto à parede torácica anterior, então as estruturas mais superficiais e anteriores (como o ventrículo direito e o trato de saída direito) aparecem na parte superior da imagem; as estruturas posteriores (como o átrio esquerdo) ficam embaixo. Bater o olho e saber que o ventrículo esquerdo é o grande compartimento contrátil com parede espessa e forma de cone, situado entre o plano mitral e a válvula aórtica, ajuda a identificar rapidinho. Na sístole o VE contrai e a cavidade diminui; a valva mitral fica fechada e a válvula aórtica tende a estar aberta, aparecendo o seio aórtico e o início da aorta ascendente. Já o átrio esquerdo é uma estrutura mais posterior, pequena em relação ao VE naquela vista, e a aorta tem aparência tubular com cúspides ao nível do anel. Saber essa topografia é essencial para interpretar qualquer sinal ou medida no ecocardiograma PLAX.

Alternativa A: INCORRETA. O ventrículo direito, na vista PLAX, aparece como uma camada fina e mais anterior (superficial) e é menor e mais trabeculado que o ventrículo esquerdo. Ele costuma ficar na porção superior da imagem, adjacente ao esterno, e não apresenta a parede espessa e cônica típica do ventrículo esquerdo. Portanto, o número 1 não corresponde ao ventrículo direito.

Alternativa B: CORRETA. O ventrículo esquerdo é reconhecido pelo seu grande volume de cavidade (quando em diástole) e, principalmente, pela parede miocárdica espessa e simétrica, formando o contorno cônico que vai até o ápice. Na sístole observamos a redução do diâmetro cavitário e o movimento contrátil das paredes. Na incidência paraesternal longitudinal, o VE fica central-posterior na imagem e é a estrutura que tipicamente corresponde ao local apontado pelo número 1.

Alternativa C: INCORRETA. A aorta ascendente e o seio aórtico aparecem como estrutura tubular/oval perto do plano valvar, com as cúspides visíveis no nível da válvula aórtica; não têm a configuração de grande cavidade contrátil com paredes espessas. Além disso, a aorta está adjacente ao septo e ao átrio esquerdo, sendo uma estrutura bem delimitada, diferente do aspecto cônico do ventrículo esquerdo.

Alternativa D: INCORRETA. O átrio esquerdo fica mais posterior e tende a ser menor na visão PLAX, localizado atrás do anel aórtico e acima do ventrículo esquerdo. Ele não tem a morfologia de grande cavidade ventricular nem paredes miocárdicas espessas; portanto a indicação do número 1 não se refere ao átrio esquerdo.

Alternativa E: INCORRETA. O átrio direito geralmente não é a estrutura predominante nessa incidência; aparece de forma limitada e mais lateral/anterior quando visualizado, e não corresponde à grande cavidade ventricular marcada. Além disso, sua parede é fina e sua localização não coincide com a posição clássica do número 1 na vista PLAX.

Resposta: Alternativa B