Dica do autor: O conceito de Condições Sensíveis à Atenção Primária (CSAP) — ou ACSC, em inglês — serve para avaliar o desempenho da Atenção Primária à Saúde pela ótica de internações evitáveis. São, via de regra, condições que respondem bem a ações preventivas, diagnóstico precoce, seguimento ambulatorial e manejo adequado no nível primário: controle de doenças crônicas, vigilância e imunização, promoção da nutrição, educação em saúde e acesso oportuno a medicamentos e orientações. O pulo do gato para reconhecer uma CSAP é bater o olho e saber se a doença tem manejo longitudinal e medidas preventivas que, quando bem executadas na APS, diminuem claramente a chance de descompensação que leve à internação. Por outro lado, agravos por causas externas (traumas, quedas, acidentes de trânsito, envenenamentos) dependem muito mais de fatores ambientais, políticas públicas de segurança, sistemas de emergência e atenção hospitalar aguda; portanto, hospitalizações por causas externas não costumam ser usadas como indicador de efetividade da APS.

Alternativa A: CORRETA. "Causas externas" não são consideradas condições sensíveis à APS no sentido habitual dos indicadores de internações evitáveis. Internações por traumas e acidentes refletem, em grande medida, determinantes sociais, segurança viária, violência e a estrutura do atendimento de urgência/trauma. A APS pode atuar em prevenção (educação, campanhas, orientação), mas a ocorrência aguda e a necessidade de internação estão muito além do manejo ambulatorial rotineiro, por isso não integram as listas clássicas de CSAP.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiências nutricionais são, sim, consideradas sensíveis à APS. Exemplos clássicos incluem desnutrição infantil, deficiências de micronutrientes (ferro, vitamina A, iodo) e anemia por deficiência de ferro, que respondem a ações de vigilância do crescimento, acompanhamento do aleitamento, suplementação, educação alimentar e programas de alimentação escolar. Intervenções simples e contínuas na APS reduzem a necessidade de internação por complicações nutricionais.

Alternativa C: INCORRETA. Doenças cardiovasculares crônicas (hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, angina estável) constam com frequência nas listas de CSAP. O manejo ambulatorial adequado — diagnóstico precoce, controle pressórico, uso regular de medicação, acompanhamento e educação sobre fatores de risco — diminui internações por descompensação. É claro que eventos agudos como infarto com indicação de intervenção imediata não são totalmente evitáveis só pela APS, mas a maior parte das hospitalizações evitáveis por problemas cardiovasculares está relacionada à falha no seguimento e controle no nível primário.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças pulmonares, em especial asma e DPOC, são paradigmas de CSAP. Ações de prevenção (controle ambiental, vacinação), adesão a broncodilatadores e corticoide inalatórios, plano de ação para exacerbações e monitorização reduzem significativamente internações por crises. Portanto, “doenças pulmonares” — no sentido das crônicas e exacerbáveis — compõem as condições sensíveis à APS.

Resposta: Alternativa A