Dica do autor: Intolerância à lactose é um problema enzimático: falta ou redução da lactase na borda em escova do enterócito leva a lactose não digerida alcançar o cólon, onde é fermentada pela microbiota gerando H2, CH4, ácidos orgânicos e gases — daí os sintomas de distensão, dor cólica, flatulência e diarreia osmótica. É importante separar os conceitos: má absorção/lactase deficiente (fisiopatologia) versus intolerância (sintomas clínicos). Existem formas primárias (adult-type, progressiva), secundárias (lesões intestinais: gastroenterite, doença celíaca, uso de fármacos, DII) e congênitas (deficiência total desde o nascimento). O diagnóstico funcional mais usado hoje é o teste respiratório de hidrogênio após sobrecarga de lactose — é não invasivo e correlaciona o pico de H2 expirado com sintomas. Atenção: alguns pacientes são “producers” de metano, o que pode reduzir o H2 e causar falso negativo; preparo inclui jejum, suspensão de antibióticos e laxantes, evitar exercício e tabaco no dia do exame. No manejo, raramente se indica exclusão absoluta de laticínios: a maioria tolera pequenas quantidades e produtos fermentados (iogurte com culturas vivas, queijos maturados) e pode usar enzimas lactase orais; repor cálcio/vitamina D se houver restrição alimentar prolongada. Testes como a dosagem de pH de fezes em lactentes ou a resposta clínica após dieta também são úteis em contextos específicos.

Alternativa A: CORRETA. O teste respiratório de hidrogênio (H2) em ar expirado é o exame diagnóstico funcional mais utilizado para detectar má absorção de lactose. Após ingestão de lactose padronizada, o aumento de H2 expirado ocorre quando a lactose é fermentada no cólon; a interpretação considera o aumento absoluto ou relativo de H2 e a correlação com sintomas. É não invasivo, prático e com boa acurácia quando realizado com preparo adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Fórmulas com base em aminoácidos são indicadas para alergia à proteína do leite de vaca (casos severos ou refratários), não para intolerância à lactose. Na intolerância, a estratégia é reduzir a lactose na dieta, usar produtos sem lactose ou enzima lactase exógena; a fórmula com aminoácidos seria exagerada e desnecessária, exceto se houver concomitante alergia alimentar ou falha alimentar.

Alternativa C: INCORRETA. Reações imediatas mediadas por IgE e reações tardias mediadas por linfócitos T descrevem mecanismos de alergia alimentar (como à proteína do leite), não intolerância à lactose. A intolerância é dependente de deficiência enzimática e fermentação bacteriana, e provoca sintomas gastrointestinais por mecanismos osmóticos e gasogênicos, sem produção de IgE ou resposta linfocitária específica.

Alternativa D: INCORRETA. O teste duplo-cego, placebo-controlado é o padrão-ouro para diagnóstico de alergias alimentares por permitir comprovar relação causal entre alimento e sintoma, mas não é o método rotineiro ou necessário para a intolerância à lactose. Para intolerância, o teste respiratório de H2 é o padrão funcional mais adequado e prático; o desafio duplo-cego raramente é requerido.

Alternativa E: INCORRETA. A quantidade ingerida importa: a intolerância à lactose costuma ser dose-dependente — muitos pacientes toleram pequenas doses (por exemplo, uma porção de queijo maturado ou uma quantidade limitada de leite) sem sintomas, enquanto grandes cargas de lactose precipitam sintomas. Portanto não se pode desconsiderar a quantidade do alimento.

Resposta: Alternativa A