Dica do autor: O pulo do gato na colecistite aguda é lembrar que a doença, na maioria das vezes, começa com obstrução mecânica do ducto cístico por um cálculo. Essa obstrução provoca distensão, isquemia e inflamação da parede vesicular — a infecção bacteriana costuma ser um evento secundário, não a causa inicial. Na prática, o primeiro exame na suspeita de colecistite é a ultrassonografia, que busca cálculos, espessamento da parede, líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ultrassonográfico. Quando a US é inconclusiva, a cintilografia hepatobiliar (HIDA) é o exame funcional que determina se o ducto cístico está pérvio: o traçador é captado pelo fígado e excretado na bile; se a vesícula não preencher em tempo adequado, indica obstrução do ducto cístico e confirma colecistite aguda. Se a vesícula visualizar normalmente, a chance de colecistite aguda é muito baixa. CT é útil para complicações ou diagnósticos alternativos, mas não é o exame inicial rotineiro.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a ordem causal. A infecção da bile (colangite ou infecção secundária na vesícula) pode ocorrer, mas, na maioria das colecistites litiásicas agudas, o fator primário é a obstrução do ducto cístico por cálculo, com distensão e isquemia da parede vesicular. A colonização bacteriana costuma ser secundária e não o evento determinante inicial.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: na cintilografia hepatobiliar, o traçador só entra na vesícula se o ducto cístico estiver pérvio. Preenchimento vesicular adequado praticamente afasta colecistite aguda por obstrução do ducto cístico. Atenção apenas aos poucos cenários de falso-negativo (obstrução intermitente, administração de opioides que alteram dinâmica biliar, tempo de aquisição inadequado) — mas na prática clínica, visualizar a vesícula no HIDA torna a hipótese de colecistite aguda improvável.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada não é o primeiro exame de escolha para suspeita inicial de colecistite aguda. A ultrassonografia é o exame inicial padrão por ser rápida, sem radiação, sensível para cálculos e sinais inflamatórios locais. A TC tem papel importante quando se suspeita de complicações (perfuração, empiema, gangrena) ou quando o diagnóstico não está claro e se busca causas alternativas de dor abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Murphy (dor à palpação profunda no rebordo costal direito durante inspiração) tem valor clínico e ajuda a diferenciar colecistite aguda de uma simples cólica biliar: é mais sugestivo de inflamação vesicular quando presente de forma localizada e persistente. O sinal não é absoluto, mas é útil no contexto clínico e auxilia no raciocínio diagnóstico.

Resposta: Alternativa B