Dica do autor: Crise generalizada tônico-clônica que persiste por mais de 5 minutos deve ser encarada como estado epiléptico: é uma emergência neurológica real, com risco aumentado de lesão neuronal, falência de órgãos e morte quanto mais demorar para ser interrompida. O raciocínio prático começa pelo ABC: proteger via aérea, garantir ventilação e circulação, oxigenação e acesso venoso; checar glicemia capilar e corrigir alterações metabólicas — isso já foi feito no enunciado. O pulo do gato é não esperar “pra ver” quando a crise não cede: benzodiazepínicos são o tratamento de primeira linha e devem ser administrados prontamente. Se não houver acesso venoso imediato, o midazolam intramuscular é uma opção eficiente e rápida (dose padronizada para adultos quando aplicável). Se a crise persistir após benzodiazepínico, parte-se para a terapia de segunda linha com anticonvulsivantes endovenosos (opções usadas na prática incluem levetiracetam, valproato ou fosfenitoína/fenitoína), e, se refratário, sedação anestésica e internação em UTI. A tomografia cerebral e o eletroencefalograma são exames importantes, mas vêm depois da estabilização inicial: TC é indicada quando há suspeita de lesão estrutural, trauma ou déficit focal, e EEG é essencial quando se suspeita de estado epiléptico não convulsivo ou para monitorização posterior.

Alternativa A: INCORRETA. A infusão intravenosa de fenitoína (ou fosfenitoína) é uma opção de segunda linha e não a conduta imediata. Antes de administrar anticonvulsivante endovenoso de manutenção, é mandatório tentar interromper a crise com um benzodiazepínico (lorazepam IV, diazepam IV, ou midazolam IM/IV conforme disponibilidade). A tomografia computadorizada do crânio pode ser necessária, mas só após estabilização inicial ou se houver sinal de trauma, déficit neurológico focal ou suspeita de causa estrutural aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Proteger a cabeça e posicionar em decúbito lateral são medidas corretas e imprescindíveis, mas a afirmação de apenas aguardar a resolução está errada: quando a crise ultrapassa 5 minutos já se considera estado epiléptico e exige tratamento imediato. Não se pode postergar a terapia esperando que a crise ceda espontaneamente nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. O eletroencefalograma é útil e muitas vezes necessário para avaliar atividades epileptiformes, sobretudo se houver suspeita de estado epiléptico não convulsivo ou para guiar terapêuticas posteriores. Entretanto, o diagnóstico clínico de estado epiléptico é clínico e o EEG não é pré‑requisito para iniciar o tratamento emergencial: você não deve esperar o EEG para dar o benzodiazepínico.

Alternativa D: CORRETA. Trata‑se mesmo de uma emergência neurológica com potencial de alta morbimortalidade se não tratada prontamente. Midazolam intramuscular é uma escolha prática e eficaz quando não há acesso venoso imediato; em adultos, protocolos práticos utilizam dose única padronizada (administrada conforme peso). A administração precoce de benzodiazepínico aumenta muito a chance de interromper a crise e reduzir complicações.

Alternativa E: INCORRETA. (Se houver quinta alternativa; caso contrário, esta linha pode ser ignorada.)

Resposta: Alternativa D