Dica do autor: O pulo do gato nas DSTs é reconhecer padrões clínicos e lembrar as espécies e tipos por trás das lesões. A sífilis primária costuma se manifestar como uma única úlcera indolor, de base endurecida (o famoso cancro duro), que muitas vezes vem acompanhada de linfadenopatia inguinal firme e pouco dolorosa — ou mesmo discretamente assintomática. O herpes genital, por sua vez, revela-se com vesículas agrupadas sobre base eritematosa que se ulceram, costuma recidivar e é tipicamente doloroso. Já as verrugas genitais (condiloma acuminado) são exofíticas, verrucosas, decorrentes de infecção por HPV; é essencial saber que os tipos de baixo risco (principalmente 6 e 11) causam verrugas, enquanto os tipos 16 e 18 são de alto risco e associados a lesões neoplásicas, não às verrugas típicas. No manejo, a penicilina benzatina continua sendo a base do tratamento da sífilis: para sífilis recente usa‑se dose única de 2,4 milhões UI IM; quando a duração é desconhecida ou é sífilis tardia, o esquema é 7,2 milhões UI no total, divididos em 3 doses de 2,4 milhões UI IM uma vez por semana. Herpes é tratado com antivirais orais (aciclovir/valaciclovir) e HPV tem manejo local/lesional e prevenção vacinal. Fique ligado nos sinais: bater o olho e saber se é úlcera indolor endurecida (pense sífilis), vesículas agrupadas dolorosas (pense herpes) ou lesões verrucosas exofíticas (pense HPV).

Alternativa A: CORRETA. A descrição da úlcera indolor e endurecida com mínima dor à palpação é clássica para o cancro duro da sífilis primária. Embora frequentemente haja linfadenopatia inguinal regional, ela costuma ser firme e pouco dolorosa — em alguns casos discreta — de modo que a presença ou ausência marcante de dor/linfonodo não afasta o diagnóstico. A chave é a úlcera indolor, endurecida e de base limpa.

Alternativa B: INCORRETA. Errado ao atribuir as verrugas genitais aos tipos 16 e 18 e classificá‑los como não oncogênicos. Na verdade, as verrugas externas (condiloma acuminado) são geralmente causadas pelos tipos de baixo risco, sobretudo 6 e 11. Os tipos 16 e 18 são de alto risco e estão ligados a lesões intraepiteliais de alto grau e câncer (cervical, anal), não às verrugas exofíticas típicas.

Alternativa C: CORRETA. Vesículas agrupadas que se rompem formando pequenas úlceras e que tendem a recidivar são praticamente patognomônicas de herpes genital. A história de episódios prévios reforça fortemente esse diagnóstico; o quadro é tipicamente doloroso e pode cursar com sintomas sistêmicos nas primeiras crises.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com sífilis de duração desconhecida (ou sífilis latente tardia) devem receber penicilina G benzatina 7,2 milhões UI no total, administradas como 3 doses de 2,4 milhões UI IM, uma vez por semana. Esse é o esquema padrão fora do contexto de neurossífilis (que requer penicilina endovenosa) ou de alergia à penicilina, quando se busca dessensibilização para gestantes.

Resposta: Alternativa B