Dica do autor: O manejo do trabalho de parto pré-termo tem dois objetivos práticos: ganhar um tempo curto (48 horas) para administrar corticoterapia materna e, se necessário, transferir a gestante para centro adequado; e reduzir morbimortalidade neonatal imediata (profilaxia intraparto para Streptococcus agalactiae, preparo para suporte respiratório). A tocolise é indicada quando não há contra-indicação (ex.: sofrimento fetal, corioamnionite, sangramento ativo, risco materno grave) e visa apenas postergar o parto por tempo suficiente para a corticoterapia agir. A nifedipina (bloqueador de canais de cálcio) é a primeira escolha prática para tocolise por eficácia e perfil de segurança. A corticoterapia com betametasona (ou dexametasona) é indicada para maturação pulmonar fetal em partos previstos entre limites gestacionais onde a prematuridade traz risco significativo (habitualmente até 34 semanas, inclusive aos 33 semanas é indicada). A profilaxia antibiótica intraparto com penicilina G é obrigatória quando o status de colonização por estreptococo do grupo B é desconhecido e há parto pré-termo — isso reduz sepse neonatal precoce. O sulfato de magnésio tem papel específico de neuroproteção fetal quando o parto iminente ocorre em gestação menor (limiar geralmente ≤32 semanas, não como rotina aos 33 semanas) e não deve ser usado como tocólitico rotineiro — sua utilização como tocolítico é ineficaz e não recomendada. Lembre-se: o pulo do gato é identificar o objetivo (ganhar 48 h para esteroide e aplicar profilaxia intraparto) e escolher intervenções com benefício comprovado e segurança materno-fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Atosibano é um antagonista de receptor de oxitocina usado como tocólise em alguns centros, mas não é a primeira escolha na prática geral local; além disso, a alternativa inclui sulfato de magnésio para neuroproteção — nesta gestante com 33 semanas a janela de benefício do magnésio para proteção neurológica já é muito restrita e, na prática das diretrizes, não é indicação rotineira aos 33 semanas. A presença de penicilina G na alternativa é correta para profilaxia de GBS com status desconhecido, mas a combinação global não é a melhor escolha para este caso.

Alternativa B: CORRETA. Nifedipina é apropriada para tocólise temporária e segura para ganhar as 48 horas necessárias; betametasona é indicada para induzir maturação pulmonar fetal em gestação de 33 semanas; e penicilina G cristalina intraparto é indicada quando a colonização por estreptococo do grupo B é desconhecida em trabalho de parto pré-termo, reduzindo o risco de sepse neonatal precoce. Esse conjunto atinge os três objetivos clínicos: adiar o parto por curto período, maturar o pulmão fetal e proteger contra GBS.

Alternativa C: INCORRETA. Embora inclua nifedipina e betametasona (itens corretos), omite a profilaxia intraparto com penicilina G, que é indicada quando o status de GBS é desconhecido em parto pré-termo. Além disso, propõe sulfato de magnésio para neuroproteção a 33 semanas — prática não rotineira neste limite gestacional, portanto não adequada como estratégia padrão aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar sulfato de magnésio como "tocolítico" está equivocado: o magnésio não é tocólitico de escolha e não é recomendado para essa finalidade. Betametasona e penicilina G estariam corretas isoladamente, mas a indicação de magnésio para tocólise torna a opção errada — além disso, o magnésio tem indicação específica como neuroproteção em gestações mais precoces, não como agente para suspender as contrações.

Resposta: Alternativa B