Dica do autor: O ponto chave aqui é diferenciar imagem funcional/cortical da imagem puramente anatômica. As cicatrizes renais correspondem a perda focal de córtex renal e têm implicações para a função renal e risco de hipertensão e comprometimento renal a longo prazo. A cintilografia com DMSA (Tc‑99m dimercaptosuccínico) é um exame de medicina nuclear que mapeia o córtex renal e é o método mais sensível e específico para detectar áreas de hipocaptação consistentes com cicatriz cortical ou com litígio entre inflamação aguda e dano permanente. Em fase aguda de pielonefrite o DMSA pode mostrar áreas de hipocaptação por inflamação; para confirmar cicatriz costuma‑se repetir o exame após semanas a meses. Outros métodos — ultrassom, urografia excretora, tomografia ou ressonância — têm papel complementar (anatomia, obstrução, litíase) mas não rivalizam com o DMSA para diagnóstico de cicatriz renal em crianças, especialmente por sensibilidade e menor necessidade de contraste iodado. Fique ligado: o pulo do gato na prática pediátrica é bater o olho no DMSA quando o objetivo é avaliar cicatriz cortical e função relativa entre rins.

Alternativa A: CORRETA. A cintilografia renal com DMSA é o padrão‑ouro para detecção de cicatrizes renais e avaliação da cortical. Ela mostra com alta sensibilidade áreas de hipocaptação compatíveis com perda de tecido cortical e permite também estimar a função relativa de cada rim. Em crianças com infecções urinárias de repetição e refluxo vesicoureteral, é o exame indicado para confirmar cicatrizes. Atenção: em fase aguda pode confundir inflamação com cicatriz, por isso quando o objetivo é confirmar dano permanente recomenda‑se o exame em período apropriado (semanas/meses após o episódio agudo).

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é exame inicial excelente para avaliar tamanho renal, hidronefrose, duplicidades e sinais de obstrução; é segura e sem radiação. Porém tem baixa sensibilidade para cicatrizes corticais pequenas ou moderadas — pode perder lesões focais e não quantifica bem a função relativa. Ou seja, é útil como triagem e para investigar causas anatômicas concomitantes, mas não serve como melhor método para confirmar cicatriz renal.

Alternativa C: INCORRETA. A urografia excretora (urografia com contraste iodado) fornece imagens anatômicas do sistema coletor e do parênquima renal, mas é menos sensível que o DMSA para cicatrizes corticais e envolve contraste iodado e radiação. Além disso, hoje tem uso bem reduzido na pediatria para esse fim, sendo reservada a situações específicas. Não é o melhor exame para confirmar cicatrizes renais.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdômen (TC) dá excelente resolução anatômica e pode detectar alterações parenquimatosas, mas implica maior dose de radiação — problema relevante em crianças — e uso de contraste iodado se quisermos caracterizar melhor lesões. A TC não é a escolha de rotina para pesquisa de cicatrizes renais em pediatria quando o DMSA fornece diagnóstico mais sensível e com menor comprometimento da função.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética abdominal evita radiação e pode avaliar detalhes anatômicos e funcionais em centros especializados, mas é menos disponível, demanda sedação em crianças pequenas com mais frequência e não é o método de escolha rotineira para detectar cicatrizes corticais pós‑pielonefrite. Assim, embora útil em situações específicas, não substitui o DMSA como exame preferencial para confirmação de cicatriz renal.

Resposta: Alternativa A