Dica do autor: Em criança com anemia falciforme, o pulo do gato é relacionar quadro de dor abdominal + esplenomegalia aguda com queda rápida da hemoglobina à crise de sequestro esplênico. Trata‑se de um evento vaso‑oclusivo em que uma grande quantidade de hemácias (e reticulócitos) fica presa no baço, levando à esplenomegalia dolorosa, anemia aguda e risco de hipovolemia e choque. Clinicamente vemos palidez, taquicardia, taquipneia por hipovolemia/anemia, icterícia por hemólise e pulsos finos. O manejo é imediato: suporte hemodinâmico (hidratação venosa isotônica com correção cuidadosa do volume), reposição sanguínea urgente com hemotransfusão de concentrado de hemácias para restaurar Hb e volemia, monitorização hemodinâmica, analgesia e oxigenoterapia conforme necessidade. Antibióticos só se justificam se houver suspeita de infecção concomitante. A esplenectomia é considerada em episódios recidivantes ou se sangramento/situação refratária após estabilização, não como primeira conduta de emergência. Diferenciar de síndrome torácica aguda (presença de febre, tosse, dor torácica, dessaturação e infiltrado pulmonar novo) e de colecistite (dor em hipocôndrio direito, sem esplenomegalia volumosa nem anemia aguda súbita) é essencial para não atrasar a transfusão que salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome torácica aguda (STA) é uma complicação respiratória da anemia falciforme caracterizada por febre, tosse, dor torácica, hipóxia e radiografia com novo infiltrado. O tratamento envolve suporte, antibióticos quando indicado e, em muitos casos, transfusão (às vezes troca). Contudo, no caso descrito não há achados pulmonares, há esplenomegalia significativa e anemia aguda com sinal de hipovolemia — o quadro é bem mais compatível com sequestro esplênico do que com STA. Além disso, apenas analgesia e antibiótico seriam insuficientes se houver perda de volume e queda importante da Hb.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda é rara em criança tão jovem e, quando ocorre em portadores de doença hemolítica, costuma estar relacionada a cálculos biliares, com dor em hipocôndrio direito, febre e sinais inflamatórios locais. Não explica esplenomegalia aguda de 8 cm nem a queda abrupta da hemoglobina com sinais de hipovolemia. Colecistectomia de urgência não é a conduta inicial aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A opção descreve crise de sequestro esplênico, que é a hipótese correta, mas sugere apenas analgesia + antibioticoterapia como conduta — insuficiente e equivocada. O tratamento prioritário é estabilizar hemodinamicamente e repor o volume sanguíneo por meio de transfusão de concentrado de hemácias quando há anemia aguda sintomática. Analgesia e antibiótico podem fazer parte do manejo concomitante, mas não substituem a transfusão urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Trata‑se novamente de síndrome torácica aguda associada à hemotransfusão e antibioticoterapia. Apesar de a transfusão ser utilizada na STA, neste caso faltam os sinais respiratórios e o achado cardinal é esplenomegalia dolorosa com anemia aguda — apontando para sequestro esplênico. Portanto, o enunciado não justifica escolher STA como diagnóstico principal.

Alternativa E: CORRETA. Crise de sequestro esplênico corresponde exatamente ao quadro: criança pequena com anemia aguda sintomática, esplenomegalia dolorosa e sinais de hipovolemia. A conduta imediata é suporte com hidratação venosa e reposição sanguínea urgente (hemotransfusão de concentrado de hemácias), além de monitorização rigorosa, analgesia e oxigênio conforme necessário. Antibióticos só se adicionam se houver suspeita de infecção. A transfusão salva vidas ao restaurar a Hb e o débito circulatório; a esplenectomia fica reservada a casos recorrentes ou complicados.

Resposta: Alternativa E