Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A doença hemorroidária é um problema comum, acometendo 4,0% da população mundial. As hemorróidas verdadeiros coxins de tecido conjuntivo fibroelástico, ricos em plexos vasculares e com múltiplas anastomoses arteriovenosas, situados na submucosa da região anorretal, que se comportam como uma “almofada”, ajudando na continência anal, permitindo a chamada “oclusão anal de repouso”. Do ponto de vista etiopatogênico, o reconhecimento anatômico destes coxins reforça a teoria do “deslizamento do assoalho anal”. Pacientes com hemorróidas usualmente procuram atendimento por sangramento indolor, prolapso, dor associada com trombo hemorroidário ou prurido. O tratamento clínico conservador - que é inicialmente indicado para a maioria dos casos -, inclui aumento da ingestão de fibras e líquidos e uso de agentes tópicos. Para os casos em que não há melhora clínica inicial, pode-se recorrer aos tratamentos locais mais invasivos, como a ligadura elástica, fotocoagulação com infravermelho e escleroterapia. O tratamento cirúrgico é reservado para uma pequena parcela de casos em que os tratamentos conservadores não foram efetivos, em torno de 5-10%, sendo a opção inicial em pacientes com hemorróidas de terceiro e quarto graus, sintomáticos, ou com quadros agudos que não melhoraram com outra terapêutica. A hemorroidectomia é considerada o padrão-ouro, sendo as técnicas de Milligan-Morgan e Ferguson as mais realizadas no mundo. A técnica apresentada na foto trata-se de Milligan Morgan, caracterizada por incisão da pele e resseção do tecido hemorroidário com ligadura vascular na base com fio absorvível. Não é realizado o fechamento da ferida cirúrgica e a mesma cicatriza espontaneamente (2ª intenção).
Resposta correta, letra A.