Dica do autor: No AVC isquêmico agudo a decisão terapêutica se ancora em dois pilares: tempo desde o início dos sintomas e imagem cerebral que diferencie núcleo infarctado (irrevogável) de penumbra isquêmica (salvável). A trombólise intravenosa com alteplase tem janela terapêutica convencional de até 4,5 horas (com critérios e contraindicações clássicos) — fora disso o benefício cai muito. Já a trombectomia mecânica endovascular é o pulo do gato para oclusões de grande vaso: inicialmente indicada até 6 horas, mas estudos e protocolos validaram a extensão da janela para até 16–24 horas em pacientes selecionados que apresentam pequeno núcleo e extensa penumbra (ou mismatch clínico-radiológico), desde que exista oclusão de grande vaso documentada e critérios clínicos (ex.: déficit neurológico significativo). Ou seja: o tal mismatch favorece a indicação da intervenção endovascular, não a exclusão. Sempre confirme trombose de grande vaso por angioTC/angioRM e avalie risco/benefício individual (idade, comorbidades, escala NIHSS, tempo exato de início).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação parte da ideia errada de que porque o início foi há menos de 12 horas a trombólise está indicada. Na prática clínica o limite para trombólise intravenosa com alteplase é de 4,5 horas (com critérios específicos para algumas situações). Janela de 12 horas não existe para trombólise IV padrão. Além disso, quando o paciente já está além da janela de 4,5h, a conduta que costuma ser pensada é a trombectomia se houver oclusão de grande vaso e imagem favorável, não a trombólise sistêmica.

Alternativa B: CORRETA. Está correta porque o atendimento ocorreu aproximadamente 7 horas após o início dos sintomas (9h → 16h), ou seja, dentro da janela estendida (6–24h) para trombectomia em pacientes selecionados. O mismatch clínico-radiológico com pouca alteração de imagem sugere núcleo pequeno e penumbra preservada — cenário ideal para intervenção endovascular em caso de oclusão de grande vaso. O pulo do gato é confirmar a oclusão por angioTC/angioRM e avaliar NIHSS/estado clínico; se confirmado, a trombectomia endovascular é a melhor opção para salvar tecido cerebral.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: um mismatch clínico-radiológico é justamente um achado que favorece a reperfusão (mostra que há mais tecido em risco do que tecido já perdido). Dizer que a trombólise está contra-indicada por existir mismatch é erro conceitual. Mesmo fora da janela da trombólise IV, o mismatch é argumento a favor da intervenção endovascular, não de inviabilizar reperfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Também equivocada: o mismatch clínico-radiológico não contraindica trombectomia; pelo contrário, é um critério que pode apoiar sua indicação na janela estendida. A trombectomia é contra-indicada quando não há oclusão de grande vaso, quando o núcleo já é grande/irreversível ou quando riscos superam benefícios, mas não simplesmente por haver mismatch.

Alternativa E: INCORRETA. A frase afirma que a trombólise está contra-indicada por haver mais de 1,5 hora do início — isso não faz sentido: 1,5 hora não é limite para contraindicação; na verdade, quanto mais precoce a trombólise melhor, mas o limite aceito é 4,5 horas para a maioria dos pacientes. Logo, dizer que >1,5h contraindica trombólise é incorreto.

Resposta: Alternativa B