Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: De acordo com achados histopatológicos descritos na questão, tais como infiltrado inflamatório mononuclear no septo alveolar e abundante número de macrófagos nos espaços alveolares, trata-se de intoxicação pulmonar induzida por amiodarona. Os macrófagos espumosos são considerados marcadores de exposição a amiodarona. Toxicidade pulmonar por amiodarona (TPA) ocorre em 5% a 7% dos pacientes, com maior correlação com a dose cumulativa total do que com o nível sérico da droga7. Os sintomas clínicos podem oscilar desde tosse seca e discreta dispneia até clássica insuficiência respiratória, sendo o cansaço aos esforços o quadro clínico predominante, conforme foi notado no paciente, que evoluiu para classe III da NYHA. Sintomas acompanhantes, como febre, também são comuns. O surgimento de massas e nódulos pulmonares é igualmente descrito. Vasculites cutâneas são raras. Os mecanismos envolvidos na TPA não estão completamente estabelecidos. Duas hipóteses têm sido sugeridas: toxicidade direta às células pulmonares e uma reação imunológica indireta12. Diferentes formas de doença pulmonar ocorrem em pacientes tratados com amiodarona, incluindo pneumonite intersticial crônica (forma mais comum), pneumonia organizada (com ou sem bronquiolite obliterante), síndrome do desconforto respiratório agudo, e nódulo pulmonar solitário (raro). Nesse caso, o tratamento com amiodarona deve ser interrompido imediatamente, com indicação de corticoterapia.
Resposta correta, letra C.